ABCDEFGPQRSTUVWXYZ
1
2
Anexo III (Edital nº 001/22)
Refrêncial de custos de serviços de saúde
Intermed - Hospitais e Clínicas do Piauí S/S LTDA
3
4
5
6
Aviso: Caro proponente o preenchimento de todas as celulas em amarelo é de carater obrigatório, favor seguir as instruções.
7
8
9
Nome:Razão social e nome fantasia
10
11
CNPJ:Número CNPJ
12
13
Preencha aqui com sua proposta de deflator -0,1%
14
15
TABELA INTERMED - LABORATÓRIORealiza o exame ?
16
CÓDIGO
DESCRIÇÃOValor
Proposta
17
40501043CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS)R$ 700,00R$ 699,30
18
40501051CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS)R$ 233,26R$ 233,03
19
40304485MEDULA ÓSSEA, ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLÓGICOR$ 50,00R$ 49,95
20
40314235X FRÁGIL POR PCRR$ 210,03R$ 209,82
21
40301389BETA-GLICURONIDASER$ 246,27R$ 246,02
22
40319458FATOR VII, DOSAGEM DO INIBIDORR$ 307,94R$ 307,64
23
403010103-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SOROR$ 196,81R$ 196,62
24
40304892MIELOGRAMA, (INCLUI A COLHEITA)R$ 150,00R$ 149,85
25
40304710IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA (*)R$ 270,05R$ 269,77
26
40316181COMPOSTO S (11-DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEMR$ 32,45R$ 32,41
27
40302563TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)R$ 88,06R$ 87,97
28
40301117ÁCIDO ORÓTICOR$ 3,75R$ 3,75
29
40301672CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL QUALITATITIVO)R$ 21,62R$ 21,60
30
40316173CATECOLAMINASR$ 21,62R$ 21,60
31
40301320AMÔNIAR$ 6,49R$ 6,48
32
40302059GLICOSE-6-FOSFATO DEHIDROGENASE (GGFD)R$ 6,49R$ 6,48
33
40301788ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNASR$ 8,65R$ 8,64
34
40306054ANTI-ACTINAR$ 14,49R$ 14,48
35
40304515PROTEÍNA S, TESTE FUNCIONALR$ 33,79R$ 33,75
36
40301621CREATINAR$ 4,81R$ 4,81
37
40306402ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) CR$ 24,59R$ 24,56
38
40311112ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TR$ 26,44R$ 26,42
39
40302652MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISAR$ 21,62R$ 21,60
40
40302601VITAMINA A, DOSAGEMR$ 15,35R$ 15,34
41
40501019CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECIDOSR$ 223,62R$ 223,40
42
40306410ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) PR$ 20,76R$ 20,74
43
40316130ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO (PSA LIVRE E TOTAL)R$ 49,49R$ 49,44
44
40310183CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTER$ 12,97R$ 12,96
45
40301761ELETROFERESE DE PROTEÍNASR$ 8,65R$ 8,64
46
40304353HEMOGLOBINA, ELETROFORESER$ 8,65R$ 8,64
47
40304264FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEMR$ 4,33R$ 4,32
48
40304620TEMPO DE TROMBINAR$ 4,33R$ 4,32
49
40322319EVEROLIMUS, DOSAGEMR$ 116,96R$ 116,85
50
40403521S. MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOR$ 16,56R$ 16,54
51
40304175FATOR V, DOSAGEMR$ 20,87R$ 20,85
52
40304507PROTEÍNA CR$ 36,86R$ 36,83
53
40306798DENGUE - IGG E IGM (CADA)R$ 31,12R$ 31,09
54
40302830VITAMINA "D" 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM (VITAMINA D3)R$ 31,58R$ 31,55
55
40301753DIGITOXINA OU DIGOXINAR$ 32,45R$ 32,41
56
40306593CAXUMBA, IGGR$ 14,49R$ 14,48
57
40306607CAXUMBA, IGMR$ 14,49R$ 14,48
58
40304680FATOR VIIR$ 26,25R$ 26,23
59
40301818FENILALANINA, DOSAGEMR$ 10,82R$ 10,81
60
40303012ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES)R$ 11,68R$ 11,67
61
40306097ANTI-LKM-1R$ 9,82R$ 9,81
62
40306291ANTIESCLERODERMA (SCL 70)R$ 12,97R$ 12,96
63
40301249ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SOROR$ 8,65R$ 8,64
64
40306062ANTI-DNAR$ 8,65R$ 8,64
65
40306356ANTIMITOCONDRIAR$ 8,65R$ 8,64
66
40306399ANTIMÚSCULO LISOR$ 8,65R$ 8,64
67
40302229LÍTIOR$ 4,33R$ 4,32
68
40307034HEPATITE C - ANTI-HCV - IGMR$ 43,26R$ 43,22
69
40304167FATOR IX, DOSAGEMR$ 16,95R$ 16,93
70
40310124CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)R$ 10,82R$ 10,81
71
40310140CULTURA PARA FUNGOSR$ 10,82R$ 10,81
72
40310175CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI ENTEROPATOGR$ 10,82R$ 10,81
73
40316149ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE E TOTAL)R$ 32,45R$ 32,41
74
40304019ANTICOAGULANTE LÚPICO, PESQUISAR$ 16,64R$ 16,62
75
40310213CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIASR$ 10,82R$ 10,81
76
40301230ALDOLASER$ 5,84R$ 5,84
77
40306305ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGAR$ 15,14R$ 15,12
78
40306313ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGGR$ 15,14R$ 15,12
79
40306623CHAGAS IGMR$ 10,82R$ 10,81
80
40307735SÍFILIS - FTA-ABS-IGGR$ 6,49R$ 6,48
81
40303152SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZESR$ 2,17R$ 2,17
82
403160253 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO (3ALFDADIOL) - PESQUISA ER$ 33,27R$ 33,24
83
40307352ISOSPORA, PESQUISA DE ANTÍGENOR$ 10,82R$ 10,81
84
40311015ÁCIDO CÍTRICOR$ 6,51R$ 6,50
85
40306070ANTI-JO1R$ 22,12R$ 22,10
86
40306089ANTI-LA/SSBR$ 16,61R$ 16,59
87
40306100ANTI-RNPR$ 16,22R$ 16,20
88
40306119ANTI-RO/SSAR$ 16,61R$ 16,59
89
4031601717-ALFA-HIDROXIPROGESTERONAR$ 35,69R$ 35,66
90
40304590TEMPO DE PROTROMBINAR$ 3,25R$ 3,25
91
40503020ANÁLISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRIÇÃO, POR ENZIMA UTIR$ 155,29R$ 155,13
92
40306127ANTI-SMR$ 17,30R$ 17,28
93
40306143ANTICARDIOLIPINA - IGGR$ 17,30R$ 17,28
94
403050151,25-DIHIDROXI VITAMINA DR$ 0,00R$ 0,00
95
40307255IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADAR$ 14,53R$ 14,51
96
40403602S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOR$ 1,11R$ 1,11
97
40307743SÍFILIS - FTA-ABS-IGMR$ 7,42R$ 7,41
98
40306151ANTICARDIOLIPINA - IGMR$ 19,95R$ 19,93
99
40311082CORPOS CETÔNICOS, PESQUISAR$ 1,74R$ 1,74
100
40403564S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOR$ 3,31R$ 3,31