2026実務経験事例報告フォーム.xlsx

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1	実務経験事例報告
2	＜事務局からの確認事項＞
3	今回の事例を事例集としての共有範囲について、いずれかを選択してください。
4		コース申し込み者全員に共有可
5		コース受講者全員に共有可
6	※定員超の申し込みがあった場合、受講をお断りすることがあります。
7	受講をお断りした方に対しても、事例報告集として本事例報告を共有予定です。
8	※今回の事例に関し、次年度以降も資料として使用する可能性があります。
9	＜記載上の注意事項＞
10	本事例をグループワーク用の題材として使用する可能性があります。ご了承ください。
11	本事例をグループワーク用に使用する際、必要に応じて実行委員が改変することがあります。ご了承ください。
12	事例報告集として共有されます。個人情報、事業場の機密情報等に配慮した記載をお願いいたします。
13	匿名化の観点から、様式内には参加者氏名を記載する欄を設けていません。
14	ファイル名を必ず参加者氏名に変更するようにお願いいたします。
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16	タイトル
17	事業場の概要業種、事業場規模産業医（専属・嘱託・頻度等）、産業保健スタッフ体制衛生管理体制（衛生管理者等）
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21	事例の概要
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29	事例の結果
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39	自己評価・考察
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49	事務局コメント
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