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CASCO EMBARCACIONES DE PLACER - INGRESO SOLICITUD
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5/19/26 14:04
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Organizador
5
Productor
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Nombre de Asegurado:
8
Documento (CI o DNI):
9
Fecha de nacimiento
10
Domicilio:
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Teléfono:
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e-mail
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Vigencia del seguro:
15
Suma Asegurada: USD -
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Valor Casco
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Valor Motores
18
Valor Equipamiento
19
Embarcacion auxiliar (si corresponde) -
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Corresponde inspeccion. Favor completar datos de contacto
22
·         Nombre Inserte nombre de contacto
23
·         teléfonoInserte nombre de contacto
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DATOS DE LA EMBARCACION
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TIPO DE EMBARCACION:
27
Nombre:
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Matricula:
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Año de construcción:
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Medidas:
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-ESLORA mts
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-MANGA mts
33
-PUNTAL: mts
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Material Construcción:
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Motores marca:
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Cantidad:
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Números de serie:
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Modelo Tipo: DIESEL / NAFTA
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Potencia:
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Amarra (Nombre y Rut):
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