A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | WNIOSEK ZBIORCZY O WYDANIE LICENCJI ORAZ KART GRY | |||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||
3 | POLSKI ZWIĄZEK KRĘGLARSKI • SEKCJA KRĘGLARSTWA KLASYCZNEGO | |||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||
5 | ||||||||||||||||||
6 | SEZON 2021/22 | |||||||||||||||||
7 | * Uwagi – B (licencja „B”), N (nowa licencja), D (duplikat licencji), W (wypożyczenie), Z (zmiana kategorii wiekowej) | |||||||||||||||||
8 | ||||||||||||||||||
9 | L.p. | Imię i nazwisko | Nr licencji | Pesel | Adres zamieszkania | Nr tel. | Uwagi* | |||||||||||
10 | 1. | |||||||||||||||||
11 | ||||||||||||||||||
12 | 2. | |||||||||||||||||
13 | ||||||||||||||||||
14 | 3. | |||||||||||||||||
15 | ||||||||||||||||||
16 | 4. | |||||||||||||||||
17 | ||||||||||||||||||
18 | 5. | |||||||||||||||||
19 | ||||||||||||||||||
20 | 6. | |||||||||||||||||
21 | ||||||||||||||||||
22 | 7. | |||||||||||||||||
23 | ||||||||||||||||||
24 | 8. | |||||||||||||||||
25 | ||||||||||||||||||
26 | 9. | |||||||||||||||||
27 | ||||||||||||||||||
28 | 10. | |||||||||||||||||
29 | ||||||||||||||||||
30 | 11. | |||||||||||||||||
31 | ||||||||||||||||||
32 | 12. | |||||||||||||||||
33 | ||||||||||||||||||
34 | 13. | |||||||||||||||||
35 | ||||||||||||||||||
36 | 14. | |||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||
38 | 15. | |||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||
40 | 16. | |||||||||||||||||
41 | ||||||||||||||||||
42 | 17. | |||||||||||||||||
43 | ||||||||||||||||||
44 | 18. | |||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||
46 | 19. | |||||||||||||||||
47 | ||||||||||||||||||
48 | 20. | |||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||
50 | 21. | |||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||
52 | 22. | |||||||||||||||||
53 | ||||||||||||||||||
54 | 23. | |||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||
56 | 24. | |||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||
58 | ||||||||||||||||||
59 | ||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||
61 | ||||||||||||||||||
62 | ||||||||||||||||||
63 | ||||||||||||||||||
64 | data | pieczątka klubowa | czytelny podpis osoby upoważnionej | |||||||||||||||
65 | ||||||||||||||||||
66 | Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku wyłącznie dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rejestracji licencyjnej w Polskim Związku Kręglarskim (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. 2016 r. poz. 922) |