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DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS, HORAS Y/O ACTIVIDADES OFICIALES O PRIVADAS Y DOMICILIO CONSTITUIDO
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APELLIDO Y NOMBRE: DNI N° : AÑO:
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DOMICILIO: CIUDAD: PROVINCIA:
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MAIL DEL ABC: TELEFONO:
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ESTABLECIMIENTO
Y DISTRTIO		CARGO Cantidad
de hs cat/ Módulos		HORARIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS (1)OBSERVACIONES
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TPSLUNES MARTESMIÉRCOLESJUEVESVIERNESSÁBADO
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(1) Consignar hora en que empieza y termina cada clase o cargo.
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La conformidad del superior jerárquico será completada en copia a solicitud de la autoridad ante quien se presenta la declaracion jurada.
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Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces. Asimismo me notifico que cualquier falsedad u omisión dará motivo a las sanciones disciplinarias previstas
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en el Estatuto del Docente como así también estoy obligado a declarar dentro de las 48 hs. cualquier modificación que se produjera en el futuro con relación a cargos y/o actividades.
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Fecha:Firma del agente ....................................
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Aclaración .............................................
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