ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVW
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MODULO DA UTILIZZARE ESCLUSIVAMENTE PER L'ISCRIZIONE ALLA GARA NON COMPETITIVA
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CognomeNomeSessodata di
nascita
e-mail
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1Di CiccoGiordanoM06/12/19773282341752
6
2PaesaniLucaM17/03/19673282341752
7
3CarlettiAlessandroM01/08/20113282341752
8
4Cavallo RiccitelliMarcoM26/11/19813282341752
9
5JayawardanaDilenM07/11/20083282341752
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6PannoneFrancescaF20/07/20013282341752
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ATTENZIONE
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Il presente modulo va compilato in ogni sua parte e rimandato all'indirizzo email: rincorriamolapace@gmail.com
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Gli importi delle quota di iscrizone alla gara sono i seguenti:
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- individuale fino a 14 anni: 5,00€;
34
- individuale oltre 14 anni: 8,00€;
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- gruppi di minimo 10 persone con età minima di 14 anni: 5,00€ a persona;
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Gli importi totali delle iscrizioni fatte con il presente modulo vanno pagate tramite bonifico all'IBAN IT44G0200805085000105098134 intestato a: ASD RUNNERS FOR EMERGENCY
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