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3 | MODULO DA UTILIZZARE ESCLUSIVAMENTE PER L'ISCRIZIONE ALLA GARA NON COMPETITIVA | ||||||||||||||||||||||
4 | N° | Cognome | Nome | Sesso | data di nascita | ||||||||||||||||||
5 | 1 | Di Cicco | Giordano | M | 06/12/1977 | 3282341752 | |||||||||||||||||
6 | 2 | Paesani | Luca | M | 17/03/1967 | 3282341752 | |||||||||||||||||
7 | 3 | Carletti | Alessandro | M | 01/08/2011 | 3282341752 | |||||||||||||||||
8 | 4 | Cavallo Riccitelli | Marco | M | 26/11/1981 | 3282341752 | |||||||||||||||||
9 | 5 | Jayawardana | Dilen | M | 07/11/2008 | 3282341752 | |||||||||||||||||
10 | 6 | Pannone | Francesca | F | 20/07/2001 | 3282341752 | |||||||||||||||||
11 | 7 | ||||||||||||||||||||||
12 | 8 | ||||||||||||||||||||||
13 | 9 | ||||||||||||||||||||||
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15 | 11 | ||||||||||||||||||||||
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30 | ATTENZIONE | ||||||||||||||||||||||
31 | Il presente modulo va compilato in ogni sua parte e rimandato all'indirizzo email: rincorriamolapace@gmail.com | ||||||||||||||||||||||
32 | Gli importi delle quota di iscrizone alla gara sono i seguenti: | ||||||||||||||||||||||
33 | - individuale fino a 14 anni: 5,00€; | ||||||||||||||||||||||
34 | - individuale oltre 14 anni: 8,00€; | ||||||||||||||||||||||
35 | - gruppi di minimo 10 persone con età minima di 14 anni: 5,00€ a persona; | ||||||||||||||||||||||
36 | Gli importi totali delle iscrizioni fatte con il presente modulo vanno pagate tramite bonifico all'IBAN IT44G0200805085000105098134 intestato a: ASD RUNNERS FOR EMERGENCY | ||||||||||||||||||||||
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