แบบรายงานพชต.64 ให้รพ.สต สันกลาง

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O
1	แบบฟอร์มรายงานผลการขับเคลื่อนการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับตำบล (พชต.)
2	ประเด็น เพิ่มพื้นที่ปลอดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์-บุหรี่ ประจำเดือน........ตุลาคม 2563 - กันยายน 2564.........................................ปีงบประมาณ 2564
3	พชต..........................สันกลาง...........................................อำเภอพาน จังหวัดเชียงราย
4
5	ลำดับ	รายงานผลการดำเนินงาน	ปีงบประมาณ 254												หมายเหตุ
6	ลำดับ	รายงานผลการดำเนินงาน	ต.ค63	พ.ย63	ธ.ค63	ม.ค 64	ก.พ64	มี.ค64	เม.ย64	พ.ค64	มิ.ย64	ก.ค64	ส.ค64	ก.ย64	หมายเหตุ
7	1	จำนวนงานศพปลอดเหล้า-บุหรี่ของแต่ละหมู่บ้าน	7	4	4	4	8	7	6	3	4	2	1
8	2	มาตรการของงานศพปลอดเหล้า-บุหรี่ของตำบล
9		2.1.งดเลี้ยงเหล้า เบียร์ ทุกชนิด	4	3	4	4	8	7	6	3	4	2	1
10		2.2.งานศพ งดสูบบุหรี่	7	3	4	4	8	7	6	3	4	2	1
11	3	อสม. ที่สูบบุหรี่/ดื่มเหล้า สมัครใจ ลด ละ เลิก และ บันทึกเป็นรายงานประจำเดือน(ถ้าสมัครเลิก และสามารถเลิกได้ อย่างน้อย 3 เดือน ถือว่าเป็นต้นแบบ)
12		3.1 จำนวนอสม. ต้นแบบลด ละ เลิก เหล้า	10	0	10	10	10	10	0	10	10	15	10
13		3.2 จำนวนอสม. ต้นแบบลด ละ เลิก บุหรี่	0	0	4	4	4	4	0	4	5	10	10
14	4	อสม.สำรวจ/ค้นหาผู้สูบ/ดื่ม ทุกเดือน -ค้นหาผู้ต้องการลด ละ เลิก
15		4.1 คนต้นแบบ ลด ละ เลิก เหล้า	0	0	10	0	0	0	0	0	5	20	6
16		4.2 คนต้นแบบ ลด ละ เลิก บุหรี่	0	1	20	0	0	0	0	0	5	0	6
17
18		หมายเหตุ ข้อมูลไม่สะสม ให้กรอกเฉพาะผลงานเดือนนั้นๆ
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100