KARTU-SPESIMEN-TANDA-TANGAN.xlsx

	B	C	E	F	G	H	I	J	K	L	N	P	Q	S	V	Y	Z	AA	AB	AC	AD	AH	AR
1				KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
2				DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN
3				KANTOR WILAYAH DITJEN PERBENDAHARAAN PROVINSI JAWA TENGAH
4				KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA PURWODADI
5
6
7	KARTU SPESIMEN TANDA TANGAN
8
9
10	KEMENT./LEMB.				:	…………………………………………………………………………………………………..															Kode:
11
12	ESELON I				:	…………………………………………………………………………………………………..															Kode:
13
14	NAMA SATKER				:	…………………………………………………………………………………………………..															Kode:
15
16	KEWENANGAN				:	KP	KD	DK	TP	UB	)* silang/lingkari salah satu pilihan
17
18		ALAMAT			:	…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
19
20		EMAIL SATKER			:									@					)* wajib diisi dengan email kantor
21
22		TELEPON			:					-						FAKSIMILE	:				-
23
24	SURAT KEPUTUSAN/PENETAPAN PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN:
25
26		NOMOR			:	…….……………………………………………………………………………												TANGGAL	:	………………………………………
27
28	JENIS DOKUMEN				:	X	DIPA
29
30		TANGGAL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………						PAGU :	Rp -
31
32
33	No.	DATA PENGELOLA KEUANGAN												TANDA TANGAN KPA						TANDA TANGAN BEND.
34	1	KUASA PENGGUNA ANGGARAN
35		NAMA	:	…………………………………………………………………..
36		N I P	:	…………………………………………………………………..
37		NO. HP	:	…………………………………………………………………..
38		EMAIL	:	…………………………………………………………………..
39	2	BENDAHARA PENGELUARAN
40		NAMA	:	…………………………………………………………………..										PARAF KPA						PARAF BENDAHARA
41		N I P	:	…………………………………………………………………..
42		NO. HP	:	…………………………………………………………………..
43		EMAIL	:	…………………………………………………………………..
44	No.	DATA PENGELOLA KEUANGAN													TANDA TANGAN							PARAF
45	3	PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
46		NAMA	:	…………………………………………………………………………..
47		N I P	:	…………………………………………………………………………..
48		NO. HP	:	…………………………………………………………………………..
49		EMAIL	:	…………………………………………………………………………..
50	4	PEJABAT PENGUJI/PENANDATANGAN SPM
51		NAMA	:	…………………………………………………………………………..
52		N I P	:	…………………………………………………………………………..
53		NO. HP	:	…………………………………………………………………………..
54		EMAIL	:	…………………………………………………………………………..
55
56																	Kota ..., ……………………
57																	Kuasa Pengguna Anggaran,
58
59
60
61																	………………………………………………
62																	NIP
63
64																							`
65
66
67
68																						`
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100