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1 | 「正向行為支持」每日行為量表 | |||||||||||||||||||||||||
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3 | 服務使用者名稱: | 單位名稱: | 記錄時段: | |||||||||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||||||||||
5 | 「需關注行為」 | 強度的評量標準 | ||||||||||||||||||||||||
6 | 1分 | 極輕微,舉例: | ||||||||||||||||||||||||
7 | 2分 | 輕度,舉例: | ||||||||||||||||||||||||
8 | 3分 | 中度,舉例: | ||||||||||||||||||||||||
9 | 4分 | 重度,舉例: | ||||||||||||||||||||||||
10 | 5分 | 極重度,舉例: | ||||||||||||||||||||||||
11 | ||||||||||||||||||||||||||
12 | 時間 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 備註 | |||||||||||||||||
13 | 星期一 | 星期二 | 星期三 | 星期四 | 星期五 | 星期六 | 星期日 | |||||||||||||||||||
14 | 次數 | 強度 | 次數 | 強度 | 次數 | 強度 | 次數 | 強度 | 次數 | 強度 | 次數 | 強度 | 次數 | 強度 | ||||||||||||
15 | ||||||||||||||||||||||||||
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