ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAAB
1
ANGKET DATA DIRI SISWA
2
3
Petunjuk
4
*Isi data dengan sebenar-benarnya yang bisa dipertanggung jawabkan
5
*Angket data diri siswa dikumpulkan bersamaan dengan foto kopi Kartu Keluarga (KK)
6
7
DATA DIRI SISWA
8
Nama Lengkap:
9
Tempat Tanggal Lahir (TTL):
10
Jenis Kelamin:
11
Nama Lengkap:
12
Alamat Tempat Tinggal:
Dusun
:RT:RW:
13
Desa
:
Kecamatan
:
14
Kabupaten/ Kota
:
15
Alamat Kos (isi jika Anda ngekos):
Dusun
:RT:RW:
16
Desa
:
Kecamatan
:
17
Kabupaten/ Kota
:
18
19
Asal Sekolah:
20
Anak Ke-:
21
Jumlah Saudara:
22
Jarak Rumah ke Sekolah:
23
Jenis Kendaraan ke Sekolah:
24
Nomor Handphone/ Hape:
25
Nomor WhatsApp:
26
Penyakit Yang Sering Diderita:
27
28
SOSIAL MEDIA
29
Facebook
30
Instagram
31
32
PENGALAMAN ORGANISASI
33
Organisasi Yang Pernah Diikuti
:□Pramuka
34
(kasih tanda centang pada □OSIS
35
pilihan jawaban)□Beladiri
36
□
Lainnya, Sebutkan :
37
38
PEMINATAN
39
Hobi:
40
Cita-Cita:
41
Pilihan Setelah Lulus SMK:□
Kuliah/ Perguruan Tinggi
42
(kasih tanda centang pada :□Bekerja
43
pilihan jawaban):□
Berwirausaha
44
45
DATA ORANG TUA/ WALI
46
BAPAK/ AYAH
47
Nama Bapak:
48
Pekerjaan Bapak:
49
Nomor Hape/ WhatsApp Bapak
:
Dusun
:RT:RW:
50
Alamat Rumah:
Desa
:
Kecamatan
:
51
Kabupaten/ Kota
:
52
53
IBU/ MAMA
54
Nama Ibu:
55
Pekerjaan Ibu:
56
Nomor Hape/ WhatsApp Ibu:
57
Alamat Rumah:
Dusun
:RT:RW:
58
Desa
:
Kecamatan
:
59
Kabupaten/ Kota
:
60
61
62
63
64
65
66
67
Trenggalek, __________________
68
69
SiswaMengetahui,
70
Orang Tua/ Wali
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100