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1 | Kingdom of the Middle | |||||||||||||||||||||||||
2 | Office Of The | |||||||||||||||||||||||||
3 | Chancellor of the Exchequer | |||||||||||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||||||||||
5 | Reimbursement Voucher | |||||||||||||||||||||||||
6 | Group: | Barony of the Flame | ||||||||||||||||||||||||
7 | Requestor's Modern Name | Date: | ||||||||||||||||||||||||
8 | Expense for (e.g., which Event) | |||||||||||||||||||||||||
9 | Make check payable to: | |||||||||||||||||||||||||
10 | Send Checks to: Street Address | |||||||||||||||||||||||||
11 | City: | State: | Zip: | |||||||||||||||||||||||
12 | Requestor's Home Phone: | ( ) | Requestor's e-mail | |||||||||||||||||||||||
13 | Requestor's SCA Name | |||||||||||||||||||||||||
14 | ||||||||||||||||||||||||||
15 | ||||||||||||||||||||||||||
16 | Expenses | General Supplies | Postage, Shipping, PO Box Rental | Printing & Publications | Telephone | Total | ||||||||||||||||||||
17 | 1 | Receipt 1 | $ - | |||||||||||||||||||||||
18 | 2 | Receipt 2 | $ - | |||||||||||||||||||||||
19 | 3 | Receipt 3 | $ - | |||||||||||||||||||||||
20 | 4 | Receipt 4 | $ - | |||||||||||||||||||||||
21 | 5 | Receipt 5 | $ - | |||||||||||||||||||||||
22 | 6 | Receipt 6 | $ - | |||||||||||||||||||||||
23 | 7 | Receipt 7 | $ - | |||||||||||||||||||||||
24 | 8 | Receipt 8 | $ - | |||||||||||||||||||||||
25 | 9 | Receipt 9 | $ - | |||||||||||||||||||||||
26 | 10 | Receipt 10 | $ - | |||||||||||||||||||||||
27 | $ - | |||||||||||||||||||||||||
28 | ||||||||||||||||||||||||||
29 | Total Expenses | $ - | $ - | $ - | $ - | $ - | ||||||||||||||||||||
30 | Attach all receipts to this form. Label each receipt with the associated number here. | |||||||||||||||||||||||||
31 | Circle amount to be paid on each receipt and state what it is for. | |||||||||||||||||||||||||
32 | Payments may be withheld until proper receipts are submitted | |||||||||||||||||||||||||
33 | Fund Account charged | |||||||||||||||||||||||||
34 | (if applicable) | |||||||||||||||||||||||||
35 | For the Exchequer's use Only | |||||||||||||||||||||||||
36 | Check Number | Amount | Dated | |||||||||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||||||||||
38 | ||||||||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||||||||||||
41 | ||||||||||||||||||||||||||
42 | ||||||||||||||||||||||||||
43 | ||||||||||||||||||||||||||
44 | ||||||||||||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||||||||||
46 | ||||||||||||||||||||||||||
47 | ||||||||||||||||||||||||||
48 | ||||||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||||||||||
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54 | ||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||
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85 | ||||||||||||||||||||||||||
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88 | ||||||||||||||||||||||||||
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