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【賃金引上げ枠での申請・採択者向け】 セルフチェックシート（従業員毎）
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 事業場内最低賃金を算出するには、従業員全員分（アルバイト等含む）の時間当たりの単価を従業員ごとに算出する必要があります。
この用紙を従業員の人数分コピーしてご活用ください。
実績報告書を提出する際には、「申請時点」及び「補助事業の終了時点」における事業場内最低賃金の算出が必要です。
賃金引上げ枠の申請要件は、補助事業の終了時点において、事業場内最低賃金が申請時の地域別最低賃金より＋５０円以上であることですが、【申請時】の差額が５０円以上の場合は、補助事業の終了時点の事業場内最低賃金が [申請時の(B) +５０円以上]でないと、補助金を受け取ることができません。また、地域別最低賃金の改定を跨ぐ申請につきましては、「よくある問い合わせ」を参照お願いします。
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※賃上げ加点（+３０円以上）の算出が必要な方はこちらをご使用ください。
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基本情報
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都道府県名←都道府県を選択してください。
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※最新の地域別最低賃金については、申請者ご自身でも厚生労働省等のHP等からご確認ください
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会社名●●申請日←西暦・半角で入力してください。
　　（例：2024/2/1）
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雇入年月日2022年4月1日申請日時点の
「地域別最低賃金」（A）		←申請日を入力すると自動で反映されます。
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所属営業部直近１ヶ月の賃金台帳をもとにした
申請時の「事業場内最低賃金」（B）		←全従業員分を計算し、申請時に一番低い時間単価を入力します。
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職名社員直近１ヶ月の賃金台帳をもとにした
実績報告時の「事業場内最低賃金」（C）		←全従業員分を計算し、補助事業終了時に一番低い時間単価を入力します。
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氏名持続化　太郎① （C）ー（A）が50円以上か
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② （B）ー（A）が50円以上であったか
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③ （②がはいの場合）
（C）ー（B）が50円以上か		←②が「いいえ」の場合は「-」が表示されます。
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表面【申請時】
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【申請時点】において直近１か月で支給している賃金を算出するためのシートです。
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事業場内最低賃金(B)の算出
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従業員一人一人の時間単価を算出し、そのうち一番低い時間単価が事業場内最低賃金となります。
以下の給与形態から該当する箇所をご記入いただくことで、時間単価を算出することができます。
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※該当箇所にご記入ください。
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◆時給制の方はこちら
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1時間当たりの支給額
（時間単価）
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◆日給制の方はこちら
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基本給各種手当1日の
所定労働時間		時間単価（B）
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＝
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※端数は四捨五入
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◆月給制・歩合制の方は記載してください。
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月平均所定労働時間の算出
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1年の暦日数年間休日日数1日あたり
所定労働時間		年間月数1ヶ月平均
所定労働時間
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12ヶ月＝0.00
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◆月給制の方はこちら
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基本給各種手当1ヶ月平均
所定労働時間		時間単価（B）
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0.00＝
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※端数は四捨五入
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◆歩合給（インセンティブ給）の方はこちら（歩合給部分の時間換算額の算定方法）
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1年間の歩合給1年間の総労働時間時間単価（B）
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＝
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※所定外労働時間を含む※端数は四捨五入
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★歩合給制+a（月給、日給、時給制）の方はこちらを参照ください。
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時間単価（B）
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50
※端数は四捨五入
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裏面【実績報告書提出時点】
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【補助事業の終了時点】における賃金を算出するためのシートです。実績報告書提出時点において直近１か月で支給している賃金を算出します。
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事業場内最低賃金(C)の算出
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※該当箇所にご記入ください。
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◆時給制の方はこちら
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1時間当たりの支給額
（時間単価）
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◆日給制の方はこちら
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基本給各種手当1日の
所定労働時間		時間単価（C）
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＝
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※端数は四捨五入
65
◆月給制・歩合制の方は記載してください。
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月平均所定労働時間の算出
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1年の暦日数年間休日日数1日あたり
所定労働時間		年間月数1ヶ月平均
所定労働時間
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12ヶ月＝0.00
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70
◆月給制の方はこちら
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基本給各種手当1ヶ月平均
所定労働時間		時間単価（C）
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0.00＝
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※端数は四捨五入
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◆歩合給（インセンティブ給）の方はこちら（歩合給部分の時間換算額の算定方法）
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1年間の歩合給1年間の総労働時間時間単価（C）
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＝
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※所定外労働時間を含む※端数は四捨五入
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★歩合給制+a（月給、日給、時給制）の方はこちらを参照ください。
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時間単価（C）
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※端数は四捨五入
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