ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Borang PP / 02
2
 PENCALONAN KETUA PENGAWAS, TIMBALAN KETUA PENGAWAS, PENGAWAS CALON DAN PENGAWAS SIMPANAN
3
NOMBOR PUSAT : SK001NAMA PUSAT : SMK PAKU
4
Kepada : Unit Penilaian Dan Peperiksaan Kuching Nama Peperiksaan : SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM) Tahun : 2016
5
6
 Bil.







(1)
*ENCIK/ CIK/ PUAN





(2)		 NAMA PENUH DALAM HURUF BESAR
(Seperti yang tertera di dalam
Kad Pengenalan )




(3)		 No. Kad
Pengenalan






(4)		 Nombor
Fail
Peribadi





(5)		 Kategori /
Kumpulan
Tangga
Gaji




(6)		 Gaji Pokok
Sekarang

(RM)




(7)		Kelayakan
Akademik
Tertinggi /
Latihan
Perguruan




(8)		 Pencalonan
Sebagai
Ketua / Timbalan/
Pengawas Calon
dll

(9)		 Pengalaman
mengajar /
berkhidmat
selama
berapa
tahun


(10)		 Pengalaman mengawas
(Nyatakan sebagai
apa. nama peperiksaan
dan tahunnya)

(11)		Nama Sekolah








(12)		Alamat Kediaman
(Semasa menjalankan tugas peperiksaan)






(13)		 No. Telefon
Bimbit







(14)		 Kenderaan:
1. Dipunyai Sendiri/
Suami/ Isteri
2. Jenis Kenderaan
(Kereta/ Motosikal/
Skuter/ Motobot)
3. Ukuran silinder (c.c.)


(15)		 Tandatangan
Yang Dicalonkan





(16)
7
1ENCIKALI BIN ABU701001-13-5545S.15252DG412,050.00IJAZAH SARJANA MUDAKETUA PENGAWAS14 tahunKP SPM 2015, TKP SPM 2014, PC SPM 2013 & 2012SMK PAKUKUARTERS GURU SMK BAU, 94000 BAU.013-8884444SENDIRI
KERETA
1500 CC
8
TIMBALAN KETUA PENGAWAS
9
PENGAWAS CALON
10
PENGAWAS CALON
11
PENGAWAS CALON
12
PENGAWAS CALON
13
PENGAWAS CALON
14
PENGAWAS CALON
15
PENGAWAS CALON
16
PENGAWAS CALON
17
PENGAWAS CALON
18
PENGAWAS CALON
19
PENGAWAS CALON
20
PENGAWAS SIMPANAN
21
CATATAN (Jika ada):
22
PERINGATAN :
Saya mengaku bahawa keterangan di atas adalah betul dan telah pun mendapat persetujuan daripada mereka yang berkenaan.
23
1. Sila isi dalam 2 salinan.
___________________________ ______________________________
Cap Kolej / Sekolah Cap Nama & Tandatangan Pengetua
24
(i) Salinan pertama hendaklah dihantar ke Unit Penilaian Dan Peperiksaan Kuching, KM4, Jalan Matang, Kuching.
25
(ii) Salinan kedua adalah untuk simpanan pihak sekolah.
26
27
*** Sila tambahkan ruang jika tidak mencukupi.
28
*** Asingkan mengikut Nombor Pusat Peperiksaan.
29
*** Isikan maklumat dengan menggunakan HURUF BESAR dan font "ARIAL".
30
*** Lengkapkan semua ruangan yang ditanda
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100