Blangko KK.xlsx

	A	C	D	G	H	I	J	K	L	M	O	P	Q	S	U	W	Y	AB	AC	AE	AF	AK	AL	AO	AP	AQ	AS	AT	AW	AY	BA	BB	BC	BE	BI	BJ	BM	BN	BQ	BT	BV	BX	BY	BZ	CC	CD	CE	CH	CT	CU	CV
1																																														F-1.01
2	PEMERINTAH KABUPATEN BUTON
3	FORMULIR ISIAN BIODATA PENDUDUK UNTUK MENDAPATKAN KARTU KELUARGA
4																			PERHATIAN : Isian Formulir ini dengan hruf cetak dan jelas serta mengikuti "TATA CARA PENGISIAN FORMULIR
5																						Nomor :		145/ /2016
6	DATA KEPALA KELUARGA																																		Kode Nama Provinsi					7	4				SULAWESI TENGGARA				7		4
7
8	Nama Kepala Keluarga					LA RAHIM																													Kode Nama Kabupaten					0	4				BUTON				0		4
9
10	Alamat					DUSUN WAOLE I, DESA WOLOWA, KECAMATAN WOLOWA, KABUPATEN BUTON, PROVINSI SULAWESI TENGGARA																													Kode Nama Kecamatan					3	0				WOLOWA				3		1
11
12	Kode Pos					9		3		7	5		4		RT						RW				Jumlah Anggota Keluarga					0	0		3	Orang	Kode Nama Kelurahan/Desa					1	7	2		0	DESA WOLOWA
13
14	Telepon																																		Nama Dusun/Dukuh/Kampung					DUSUN WAOLE I
15
16	DATA KELUARGA
17
18	No	Nama Lengkap									Anak Ke		Tempat Lahir			Tgl/Bulan/ Tahun Lahir			Umur	IDENTITAS AYAH												IDENTITAS IBU											Nomor Paspor		Tanggal Berakhir Paspor			Nomor KITAS/ KITAP
19																				Nama Lengkap						Tempat Lahir			Tgl/Bulan/ Tahun Lahir			Nama Lengkap						Tempat Lahir		Tgl/Bulan/ Tahun Lahir
20																				Nama Lengkap						Tempat Lahir			Tgl/Bulan/ Tahun Lahir			Nama Lengkap						Tempat Lahir		Tgl/Bulan/ Tahun Lahir
21	1	2									3		4			5			6	7						8			9			10						11		12			13		14			15
22	1	LA RAHIM									1		LUHU LAMA			12-05-1988			28	LA SIA						LUHU LAMA			02-09-1940			WA JAMAHIDI						LUHU LAMA		31-10-1943										2016
23	2	RATNA									4		WAOLE			12-03-1997			19	LA NIWA						WAKOKO			01-07-1962			WA ASNA						WAOLE		01-07-1974
24	3	RARA HAPSARI									1		WAOLE			23-08-2015			9 bln	LA RAHIM						LUHU LAMA			12-05-1988			RATNA						WAOLE		12-03-1997
25	4
26	5
27	6
28	7
29	8
30	9
31	10
32
33	No	Status Hub dlm Keluarga		Agama				Status Perkawinan			Akta Perkawinan/ Buku Nikah*)			Tanggal Perkawinan			Nomor Akta Perceraian/ Surat Cerai			Tanggal Perceraian		Tingkat Pendidikan		Status Pendidikan			Warga Negara		Golongan Darah		Pekerjaan			Keluarga Berencana	Kelainan Fisik & Mental		Seks		Alamat Sebelumnya			Nomor KTP/NIK					Berlaku Mulai	Sampai dengan
34
35
36		16		17				18			19			20			21			22		23		24			25		26		27			28	29		30		31			32					33	34
37	1		1		1				2			2		15-10-2014									9		1			1				88						1
38	2		3		1				2			2		15-10-2014									4		1			1				2						2
39	3		4		1				1														1		3			1				1						2
40	4
41	5
42	6
43	7
44	8
45	9
46	10
47
48																										Mengetahui :
49	Diterima Kembali						Deketik/Dicetak Oleh :							Diregistrasi Oleh :				Disetujui Oleh :																		Kepala Desa Wolowa,									Kepala Keluarga
50
51
52
53																																				M A N J U S
54																										NIP.
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100