ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
RUMAH SAKIT / FKTPRSI AISYIYYAH MALANGTANGGAL PENILAIAN:
4
RuangDIBUAT OLEH :
5
6
NoNAMA KEGIATAN (PROSES BISNIS)Tujuan KEGIATAN*)AREA / LOKASIIDENTIFIKASI RISIKO PENGENDALIAN YANG SUDAH ADA SAAT INIANALISA RISIKO INHERENT EVALUASI RIISIKOALTERNATIF TEKNIK PENANGANAN RISIKO RISIKO RESIDUAL PEMILIK RISIKO/TARGET WAKTU
7
SEBABRISIKODAMPAKPERNYATAAN RISIKODAMPAKPROBABILITASSKORPERINGKAT RISIKOAPAKAH PERLU PENANGANAN RISIKO ?OPSI TEKNIK PENGENDALIAN RISIKO URAIAN PENANGANAN RISIKOPEMBIAYAAN RISIKODAMPAKPROBABILITASSKORPERINGKAT RISIKO
8
(1)(2)(3)(4)(5)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)
9
3Pemberian obat high alertpemberian obat terlaksana dengan amanCVCUkarena jumlah perawat yang hanya 1 orangrisiko kesalahan pemberian obat high alert tanpa double checksehingga risiko terjadi cedera pada pasienkarena jumlah perawat yang hanya 1 orang risiko kesalahan pemberian obat high alert tanpa double check sehingga risiko terjadi cedera pada pasienobservasi ketat setelah pemberian obat high alert5525ExtremeyaReduksi kerugian (Mengurangi Dampak)penambahan jumlah perawatRetensi risiko122Low#REF!
10
4transmisi penyakit airborne kepada perawattidak ada transmisi penyakit airborne kepada perawatCVCUkarena'Nurse station jadi satu dengan Ruang rawat pasien dan tidak ada ruang isolasikemungkinan pasisen yang dirawat dengan kasus airborne deseasesehingga perawat tertular airborne transmissionkarena'Nurse station jadi satu dengan Ruang rawat pasien dan tidak ada ruang isolasi kemungkinan pasisen yang dirawat dengan kasus airborne desease sehingga perawat tertular airborne transmissionmelakukan universal precaution4520ExtremeyaHindari risikomelakukan skrining ketat pasien yang akan masuk ke ruang CVCU terutama tentang adanya penyakit airborneTransfer risiko133Low#REF!
11
5 0#N/A248Moderate#REF!
12
6 0#N/A248Moderate#REF!
13
7 0#N/A111Low#REF!
14
8 0#N/A122Low#REF!
15
9 0#N/A133Low#REF!
16
10 0#N/A144Moderate#REF!
17
11 0#N/A122Low#REF!
18
12 0#N/A212Low#REF!
19
13 0#N/A236Moderate#REF!
20
14 0#N/A248Moderate#REF!
21
15 0#N/A2510Moderate#REF!
22
16 0#N/A3515High#REF!
23
17 0#N/A3412High#REF!
24
18 0#N/A339High#REF!
25
190#N/A428High#REF!
26
200#N/A428High#REF!
27
210#N/A428High#REF!
28
220#N/A428High#REF!
29
23 0#N/A414High#REF!
30
24 0#N/A414High#REF!
31
25 0#N/A414High#REF!
32
26 0#N/A414High#REF!
33
27 0#N/A414High#REF!
34
28 0#N/A414High#REF!
35
29 0#N/A414High#REF!
36
30 0#N/A414High#REF!
37
31 0#N/A5210Extreme#REF!
38
32 0#N/A414High#REF!
39
33 0#N/A339High#REF!
40
34 0#N/A224Low#REF!
41
35 0#N/A155Moderate#REF!
42
36 0#N/A236Moderate#REF!
43
37 0#N/A3412High#REF!
44
38 0#N/A4520Extreme#REF!
45
39 0#N/A5210Extreme#REF!
46
40 0#N/A313Moderate#REF!
47
41 0#N/A224Low#REF!
48
42 0#N/A428High#REF!
49
43 0#N/A515Extreme#REF!
50
44 0#N/A155Moderate#REF!
51
45 0#N/A5420Extreme#REF!
52
46 0#N/A339High#REF!
53
47 0#N/A224Low#REF!
54
48 0#N/A111Low#REF!
55
49 0#N/A4520Extreme#REF!
56
50 0#N/A5315Extreme#REF!
57
51 0#N/A326Moderate#REF!
58
52 0#N/A212Low#REF!
59
53 0#N/A5525Extreme#REF!
60
54 0#N/A5420Extreme#REF!
61
55 0#N/A224Low#REF!
62
56 0#N/A122Low#REF!
63
57 0#N/A5210Extreme#REF!
64
58 0#N/A428High#REF!
65
59 0#N/A326Moderate#REF!
66
60 0#N/A5315Extreme#REF!
67
61 313Rendah0FALSE#REF!KATEGORI STRATEGIS
68
62 0FALSE0FALSE#REF!
69
63 0FALSE0FALSE#REF!
70
64 0FALSE0FALSE#REF!
71
65 0FALSE0FALSE#REF!
72
66 0FALSE0FALSE#REF!
73
67 0FALSE0FALSE#REF!
74
68 0FALSE0FALSE#REF!
75
69 0FALSE0FALSE#REF!
76
70 0FALSE0FALSE#REF!
77
71 0FALSE0FALSE#REF!KATEGORI OPERASIONAL
78
72 0FALSE0FALSE#REF!
79
73 0FALSE0FALSE#REF!
80
74 0FALSE0FALSE#REF!
81
75 0FALSE0FALSE#REF!
82
76 0FALSE0FALSE#REF!
83
77 0FALSE0FALSE#REF!
84
78 0FALSE0FALSE#REF!
85
79 0FALSE0FALSE#REF!
86
80 0FALSE0FALSE#REF!
87
81 0FALSE0FALSE#REF!KATEGORI KEUANGAN
88
82 0FALSE0FALSE#REF!
89
83 0FALSE0FALSE#REF!
90
84 0FALSE0FALSE#REF!
91
85 0FALSE0FALSE#REF!
92
86 0FALSE0FALSE#REF!
93
87 0FALSE0FALSE#REF!
94
88 0FALSE0FALSE#REF!
95
89 0FALSE0FALSE#REF!
96
90 0FALSE0FALSE#REF!
97
91 0FALSE0FALSE#REF!KATEGORI KEPATUHAN
98
92 0FALSE0FALSE#REF!
99
93 0FALSE0FALSE#REF!
100
94 0FALSE0FALSE#REF!