Borang Kenderaan PSP.xls

	B	C	D	E	F	G	H
1							BORANG PERMOHONAN KENDERAAN
2							RASMI POLITEKNIK
3					( Diisi dalam 2 salinan & kemukakan selewat-lewatnya 5 hari
4						sebelum tarikh menggunakan kenderaan )
5
6					Tarikh terima borang
7	BUTIRAN PERMOHONAN
8
9		Jabatan Elektrik/ Mekanikal/ Perdagangan/ Pengajian Am/ Matematik, Sains & Komputer
10
11		Unit : ……………………………………………………………………………………………
12
13		Lain-Lain : ……………………………………………………………………………………..
14
15	Nama Pemohon (Hanya staf PSP dibenarkan membuat permohonan)					Gred Jawatan
16	Tempat & Alamat Yang Dituju (Sila sertakan salinan surat berkenaan)
17	Tujuan
18	Sudahkah Kebenaran/ Persetujuan Tempat Yang Ditujui Diperolehi ?			Sudah	Belum		Tidak Perlu
19	Nama Pegawai Pengiring (sekiranya membawa pelajar)					Jabatan/ Unit
20	Maklumat Penggunaan		Tarikh/ Hari :		Masa Bertolak :
21			Tempat Menunggu :
22			Tarikh/ Hari :		Masa Balik :
23	Jenis Kenderaan Yang Diperlukan		Waja	Van	Bas Panjang		Lori
24	Jenis Kenderaan Yang Diperlukan		Pajero	Serena	Coaster		……………
25	Bilangan Penumpang (sertakan senarai nama)			1. Sertakan Kertas Kerja yang telah diluluskan. 2. Sertakan Aturcara Program yang telah lengkap.
26	Nama :
27	Tarikh/ Hari :
28	Sambungan Tel :
29	No. h/p :					(Tandatangan Pemohon)
30	PERAKUAN & KELULUSAN KETUA JABATAN/ UNIT
31	Perjalanan telah dirancang dengan baik dan segala persediaan yang perlu telah dibuat dan permohonan ini disahkan dan disokong.				(T.Tangan Ketua Jabatan/ Unit, Cop & Tarikh)
32	ULASAN KETUA PEMBANTU TADBIR
33		Kenderaan boleh digunakan
34		Pemandu bertugas
35		Tiada Kenderaan		Tiada Pemandu	(T.Tangan Ketua Pembantu Tadbir, Cop & Tarikh)
36	KELULUSAN PENGARAH PSP
37
38	Permohonan di atas :
39		Diluluskan		Tidak Diluluskan
40					(T.Tangan Pengarah, Cop & Tarikh)
41
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101