ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAP
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2
Tipo de documento de identidadNo. del documento
de Identidad
NombresApellidosEdadFecha de nacimiento (DD-MM-AAAA)INTERPRETA (Instrumento y/o Voz)Sexo¿Se auto reconoce con el sector poblacional LGTBI?Grupo étnico al que pertenece
Si tiene alguna discapacidad indique el tipoVíctima del conflicto armado
DATOS DE CONTACTO
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Registro CivilTarj identidad
Ced ciudadania
Ced extranjera MujerHombreMujer trans Hombre trans SiNoAfro RaizalPalenqueroIndigenaGitano o RomCampesinoNingunoNo sabe No respondeAuditivaCognitiva FisicaPsicosocial / mentalVisualSiNoMunicipio donde viveComuna/ Corregimiento donde viveBarrio/
vereda
DirecciónTelefono fijo o celularCorreo electrónicoNombre del  grupo, organización o institución a la que pertenece
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X Donde Corresponda
FAVOR LLENAR ESTE FORMATO EN LETRAS MAYUSCULAS
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EN EL ITEM 1, VAN LOS DATOS DEL DIRECTOR
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DEL ITEM 2 EN ADELANTE VAN LOS DATOS DE INTEGRANTES
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