lojman tahsis dilekcesi.xlsx

	A	B	I	O	P	V	Z	AB	AC	AE	AF	AH	AI	AJ	AM
1	(5) Sayılı Cetvel
2	KAMU KONUTLARI TAHSİS TALEP BEYANNAMESİ
3
4	1-	Adınız ve Soyadınız	:				Cep Telefonu numarası				:
5	2-	Kurum Sicil Numaranız	:
6	3-	Görev Ünvanınız	:				İş Telefonu numarası				:
7	4-	Görev Yeriniz	:
8
9	5-	Kamu Konutları Kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşlarda geçen hizmet süreniz1					:			Yıl			Ay		Gün
10
11	6-	Kamu Konutları Kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşların konutlarından daha önce yararlanmış iseniz konutta oturduğunuz süre
12							:			Yıl			Ay		Gün
13
14	7-	Kamu Konutları Kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşlardan konut tahsisi için beklediğiniz süre2
15							:			Yıl			Ay		Gün
16
17	8-	Medeni Haliniz					:			Bekar			Evli
18
19	9-	Kamu Konutunun bulunduğu il veya ilçenin belediye ve mücavir alan sınırları içinde sizin,eşinizin,kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta beraber oturacağınız aile fertlerinin oturmaya elverişli konutu var mı ? (Cevabınız" evet "ise yandaki boş kutucuğa konut sayınızı yazınız)
20							:			Evet			Hayır		Adet
21
22
23
24	10-	Kamu Konutunun bulunduğu il veya ilçenin belediye ve mücavir alan sınırları dışında sizin,eşinizin,kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta beraber oturacağınız aile fertlerinin oturmaya elverişli konutu var mı ? (Cevabınız" evet "ise yandaki boş kutucuğa konut sayınızı yazınız)
25							:			Evet			Hayır		Adet
26
27
28
29	11-	Kademe ilerlemesinin / derece yükselmesinin durdurulması veya bu cezaya eş ya da daha ağır bir disiplin cezası aldınız mı?
30							:			Evet			Hayır
31
32	12-	Görevi ihmal ya da suistimalden mahkumiyetiniz var mı ?					:			Evet			Hayır
33
34	13-	Eşiniz Kamu Konutları Kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşlarda çalışıyor mu?					:			Evet			Hayır
35
36	14-	Kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz çocuk sayısı3					:
37
38	15-	Eşiniz ve çocuklarınız dışında kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta beraber oturacağınız aile fertlerinin (anne ve babanız) sayısı4
39							:
40
41	16-	Engel durumunuz var mı?5					:			Evet			Hayır
42
43	17-	Eşiniz ve çocuklarınız dahil kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta beraber oturacağınız aile fertlerinden engelli olan var mı? (Cevabınız" evet "ise yandaki boş kutucuğa engelli kişi sayısını yazınız)6
44							:			Evet			Hayır		Kişi
45
46
47	18-	Gazi veya şehit yakını mısınız?7					:			Gaziyim				Şehit yakınıyım
48
49	19-	Şehit yakınlığı					:		Eş			Çocuk			Anne
50
51									Baba			Kardeş
52
53	20-	Aylık ve özlük haklarınız hariç, konutta birlikte oturacağınız aile fertlerinin yıllık gelirleri8					:								TL
54
55	21-	Eşiniz ve çocuklarınız dışında kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta birlikte oturacağınız aile fertlerinin (anne ve babanızın)
56							:
57
58		ADI SOYADI		DOĞUM YERİ VE TARİHİ				YAKINLIĞI
59
60
61
62	22-	Tahsisini istediğiniz konuta ilişkin tercihleriniz					:
63
64		SEMTİ		BRÜT YÜZÖLÇÜMÜ (M2)		ODA SAYISI		BODRUM KATI İSTER MİSİNİZ?
65
66										EVET				HAYIR
67
68
69
70		Bu beyannamenin tarafımdan düzenlendiğini ve içindeki bilgilerin doğru olduğunu yanlış ve noksanlıktan doğacak sorumluluğu kabul ettiğimi, durumumda değişiklik olduğunda bildireceğimi beyan ve taahhüt ederim.
71
72
73		TASDİK EDEN AMİRİN			ADINIZ SOYADINIZ	:
74		ADI VE SOYADI :			EV ADRESİNİZ	:
75					EV ADRESİNİZ	:
76					TELEFON	:
77					TARİH VE İMZA	:
78						:
79	1	Kamu Konutları Kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşlar; genel ve katma bütçeli kuruluşlar, il özel idareleri ve belediyeler ile bunların kurdukları birlikler ve döner sermayeli kuruluşlar; KİTler ve bağlı ortaklıklar; özel kanunlarla veya özel kanunların verdiği yetki ile kurulan bankalar, kamu kurum ve kuruluşları ve fonlar; kefalet sandıkları ve Gençlik ve Spor Bölge Müdürlükleri.
80
81
82	2	Daha önce lojmandan yaralanmış ise, sürenin hesaplanmasında lojmandan çıkış tarihi esas alınır.
83	3	Bu kısma: a) Çocuklarından orta öğrenimde olanların 19 yaşını, yüksek öğrenimde olanların 25 yaşını doldurmayanlar, b) Herhangi bir sosyal güvenlik kuruluşuna tabi olmayan ve evlenmemiş kız çocuklarından 25 yaşını doldurmayanlar, c) Yaş hadlerini geçmekle birlikte malullüğü dolayısıyla çalışamayacak olan çocuklar yazılacaktır.
84	3
85	4	Bu kısma herhangi bir sosyal güvenlik kuruluşuna tabi olmayan ve konutta birlikte kalacak anne ve baba yazılacaktır.
86	5	Yüzde 40 ve üzerinde engelli olunduğuna dair yetkili sağlık kurullarından alınan raporun bir örneğinin bu form ile birlikte ibraz edilmesi gerekmektedir.
87	6	Eşiniz ve çocuklarınız dahil kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta beraber oturacağınız aile fertlerinden engelli olanların her birine ait yüzde 40 ve üzerinde engelli olunduğuna dair yetkili sağlık kurullarından alınan raporun bir örneğinin bu form ile birlikte ibraz edilmesi gerekmektedir.
88	6
89	7	Gazilik belgesi veya şehit yakını olunduğuna dair belgenin bu form ile birlikte ibraz edilmesi gerekmektedir.
90	8	Bu kısma kendi özlük haklarınız hariç, eşinizin, kanunen bakmakla mükellef olduğunuz ve konutta birlikte oturacağınız çocuklarınız ile anne babanızın toplam yıllık geliri yazılacaktır.
91	8
92
93
94
95
96
97
98
99
100