INDIKATOR MUTU NASIONAL TW 2 TH 2023.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	O	P	Q	R
1	CAPAIAN INDIKATOR MUTU NASIONAL
2	RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUKOHARJO
3	TRIWULAN 2 TAHUN 2023
4
5	NO	INDIKATOR	SATUAN	CAPAIAN				RATA-RATA CAPAIAN	STANDAR	KET	TINGKAT KETERCAPAIAN	SEBAB/KENDALA	RTL	INDIKATOR	TW 1	TW 2	TW 3
6	NO	INDIKATOR	SATUAN	TW 1	TW 2	TW 3	TW 4	RATA-RATA CAPAIAN	STANDAR	KET	TINGKAT KETERCAPAIAN	SEBAB/KENDALA	RTL	INDIKATOR	TW 1	TW 2	TW 3
7	1	Kepatuhan Kebersihan Tangan	Persen	89,40%	90,57%			89,99%	≥85%	Tercapai	89,99%			Kepatuhan Kebersihan Tangan	100	100,00	100
8	2	Kepatuhan Penggunaan APD	Persen	97,45%	97,21%			97,33%	100%	Belum Tercapai	97,33%	Kepatuhan terhadap regulasi yang berlaku tentang pemakaian APD masih kurang di beberapa PPA	a. Review kebijakan penggunaan APD pada masa pasca covid-19 b. Sosialisasi kebijakan penggunaan APD pasca covid-19 c. Lanjutkan pemantauan dengan melakukan observasi kepatuhan penggunaan APD d. Lakukan edukasi kepada PPA yang pemahamannya masih kurang dalam penggunaan APD dengan benar	Kepatuhan Penggunaan APD	97,88	97,61	97,74
9	3	Kepatuhan Identifikasi Pasien	Persen	91,14%	98,43%			94,78%	100%	Belum Tercapai	94,78%	PPA dari medis masih ada yang belum patuh untuk melakukan identifikasi pasien sebelum tindakan atau pemeriksaan. Saat visite didampingi perawat sehingga perawat yang menyebutkan identitas pasien dan PPA dari medis tidak mengualang untuk identifikasi ke pasien	a. Lanjutkan pemantauan dengan melakukan observasi kepatuhan identifikasi pasien dan koordinasi dengan bidang terkait b. Lakukan edukasi kepada PPA yang belum patuh tentang identifikasi pasien dengan benar	Kepatuhan Identifikasi Pasien	99,7	99,40	99,55
10	4	Waktu Tanggap Operasi Sectio Cesarea Emergency	Persen	91,67%	76,67%			84,17%	≥80%	Tercapai	84,17%			Waktu Tanggap Operasi Sectio Cesarea Emergency	100	100	100
11	5	Waktu Tunggu Rawat Jalan	Persen	46,85%	67,74%			57,29%	≥80%	Belum Tercapai	57,29%	Kepatuhan waktu tunggu pasien belum susuai standar di karenakan jam pelayanan pasien memanjang hal ini di pengaruhi beberapa hal	1) Koordinasi dengan RM untuk penyediaan rekam medik di poli atau dengan pelaksanaan RME (Rekam Medik Elektronik)	Waktu Tunggu Rawat Jalan	100	100	100
12												1) Waktu RM datang	2) Koordinasi dengan manajemen terkait jam mulai pelayanan medis
13												2) Dokter mulai pelayanan	3) Koordinasi dengan manajemen terkait efisiensi alur pelayanan poliklinik
14												3) Alur pemeriksaan belum efisien	4) Dilakukan evaluasi secara berkala.
15	6	Penundaan Operasi Elektif	Persen	0,21%	0,00%			0,10%	≤5%	Tercapai	0,10%			Penundaan Operasi Elektif	100	100	100
16	7	Kepatuhan Waktu Visite Dokter	Persen	98,07%	96,95%			97,51%	≥80%	Tercapai	97,51%			Kepatuhan Waktu Visite Dokter	100	100	100
17	8	Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium	Persen	100,00%	100,00%			100%	100%	Tercapai	100,00%			Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium	100	100	100
18	9	Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional	Persen	100,00%	100,00%			100%	≥80%	Tercapai	100,00%			Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional	100	100	100
19	10	Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)	Persen	89,68%	0,00%			44,84%	≥80%	Belum Tercapai	44,84%	RS sudah memiliki beberapa CP. Kendala dalam kepatuhan CP karena kasus yang masuk ke RS sebagian besar dengan peyakit penyerta ( komorbid ). Sehingga begitu banyak variasi dan keluar dari CP	koordinasi dengan bidang terkait Yanmedper untuk evaluasi pelaksanaan CP baik untuk proses revisi CP yang ada dan evaluasi pelaksanaan CP . Implementasi hasil IHT tentang CP terbaru dari KARS	Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)	100	0,00	83,34
20	11	Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh	Persen	100,00%	98,13%			99,07%	100%	Belum Tercapai	99,07%	RS sudah memiliki regulasi pencegahan jatuh. Kepatuhan untuk pencegahan jatuh masih perlu ditingkatkan dalam pemasangan penanda resiko jatuh di ruang perawatan	koordinasi dengan bidang terkait untuk evaluasi dan supervisi pelaksanaan pencegahan resiko jatuh. Peningkatan kepatuhan PPA dalam upaya pencegahan pasien jatuh	Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh	98,64	98,81	98,73
21	12	Kecepatan Waktu Tanggap Komplain	Persen	100,00%	100,00%			100%	≥80	Tercapai	100,00%			Kecepatan Waktu Tanggap Komplain	100	100	100
22	13	Kepuasan Pasien	Persen	86,51%	83,56%			85,04%	84	Tercapai	85,04%			Kepuasan Pasien	100	100,00	100,0
27		RATA2 TINGKAT KETERCAPAIAN									80,78%
28		PREDIKAT									#REF!
29
30												Sukoharjo, 10 Januari 2023
31												Direktur
32												Rumah Sakit Umum Daerah
33												Kabupaten Sukoharjo
34
35
36
37												dr. Yunia Wahdiyati
38												Pembina Tingkat I
39												NIP. 19750607200604 2 020
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104