| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | CÔNG AN PHƯỜNG ĐẠI KIM | |||||||||||||||||||||||||
2 | PHIẾU ĐĂNG KÝ XÁC THỰC THÔNG TIN TIÊM CHỦNG ĐIỆN TỬ | |||||||||||||||||||||||||
3 | Nơi đăng ký thường trú: | 77 Đặng Xuân Bảng | Phường, xã, thị trấn: | Đại Kim | Quận, huyện, thị xã: | Hoàng Mai | Tỉnh: | TP. Hà Nội | ||||||||||||||||||
4 | Nơi đăng ký tạm trú: | P.1202 OCT2-ĐN3 Bắc Linh Đàm | Phường, xã, thị trấn: | Đại Kim | Quận, huyện, thị xã: | Hoàng Mai | Tỉnh: | TP. Hà Nội | ||||||||||||||||||
5 | ||||||||||||||||||||||||||
6 | TT | Họ và tên | Ngày tháng năm sinh | Số CCCD/CMND | Giới tính | Số điện thoại | Thông tin tiêm chủng | |||||||||||||||||||
7 | Mũi 1 | Mũi 2 | ||||||||||||||||||||||||
8 | Tiêm Vắc xin | Ngày tiêm | Số lô | Cơ sở tiêm | Tiêm Vắc xin | Ngày tiêm | Số lô | Cơ sở tiêm | ||||||||||||||||||
9 | 1 | Nguyễn Thị Công Dân | 8/19/1985 | 012345678901 | Nữ | 0969696969 | Astra Zeneca | 5/13/2021 | 123456 | BV Nhi TW | Astra Zeneca | 9/13/2021 | 234567 | BV Nhi TW | ||||||||||||
10 | 2 | |||||||||||||||||||||||||
11 | 3 | |||||||||||||||||||||||||
12 | 4 | |||||||||||||||||||||||||
13 | 5 | |||||||||||||||||||||||||
14 | 6 | |||||||||||||||||||||||||
15 | 7 | |||||||||||||||||||||||||
16 | 8 | |||||||||||||||||||||||||
17 | 9 | |||||||||||||||||||||||||
18 | 10 | |||||||||||||||||||||||||
19 | ||||||||||||||||||||||||||
20 | ĐẠI DIỆN HỘ GIA ĐÌNH | TRƯỞNG CÔNG AN PHƯỜNG ĐẠI KIM | ||||||||||||||||||||||||
21 | (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký, đóng dấu) | ||||||||||||||||||||||||
22 | ||||||||||||||||||||||||||
23 | ||||||||||||||||||||||||||
24 | ||||||||||||||||||||||||||
25 | ||||||||||||||||||||||||||
26 | Nguyễn Thị Công Dân | |||||||||||||||||||||||||
27 | ||||||||||||||||||||||||||
28 | ||||||||||||||||||||||||||
29 | ||||||||||||||||||||||||||
30 | ||||||||||||||||||||||||||
31 | ||||||||||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||
33 | ||||||||||||||||||||||||||
34 | ||||||||||||||||||||||||||
35 | ||||||||||||||||||||||||||
36 | ||||||||||||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||||||||||
38 | ||||||||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||||||||||||
41 | ||||||||||||||||||||||||||
42 | ||||||||||||||||||||||||||
43 | ||||||||||||||||||||||||||
44 | ||||||||||||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||||||||||
46 | ||||||||||||||||||||||||||
47 | ||||||||||||||||||||||||||
48 | ||||||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||||||||||
52 | ||||||||||||||||||||||||||
53 | ||||||||||||||||||||||||||
54 | ||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||
56 | ||||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||
58 | ||||||||||||||||||||||||||
59 | ||||||||||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||||||||||
61 | ||||||||||||||||||||||||||
62 | ||||||||||||||||||||||||||
63 | ||||||||||||||||||||||||||
64 | ||||||||||||||||||||||||||
65 | ||||||||||||||||||||||||||
66 | ||||||||||||||||||||||||||
67 | ||||||||||||||||||||||||||
68 | ||||||||||||||||||||||||||
69 | ||||||||||||||||||||||||||
70 | ||||||||||||||||||||||||||
71 | ||||||||||||||||||||||||||
72 | ||||||||||||||||||||||||||
73 | ||||||||||||||||||||||||||
74 | ||||||||||||||||||||||||||
75 | ||||||||||||||||||||||||||
76 | ||||||||||||||||||||||||||
77 | ||||||||||||||||||||||||||
78 | ||||||||||||||||||||||||||
79 | ||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||
81 | ||||||||||||||||||||||||||
82 | ||||||||||||||||||||||||||
83 | ||||||||||||||||||||||||||
84 | ||||||||||||||||||||||||||
85 | ||||||||||||||||||||||||||
86 | ||||||||||||||||||||||||||
87 | ||||||||||||||||||||||||||
88 | ||||||||||||||||||||||||||
89 | ||||||||||||||||||||||||||
90 | ||||||||||||||||||||||||||
91 | ||||||||||||||||||||||||||
92 | ||||||||||||||||||||||||||
93 | ||||||||||||||||||||||||||
94 | ||||||||||||||||||||||||||
95 | ||||||||||||||||||||||||||
96 | ||||||||||||||||||||||||||
97 | ||||||||||||||||||||||||||
98 | ||||||||||||||||||||||||||
99 | ||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||