ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
西暦      年     月     日
2
入学願書受験番号
3
4
志願者ふりがな性別
5
氏名男・女
6
生年月日(西暦)   年   月  日本籍都 道
府 県
7
現住所(〒        )
8
9
電話(         ) 
10

幼稚園
保育園


在籍する
小学校名
幼稚園・保育園名

 所在地 〒                     

小学校名

 

 所在地 〒 
                    
在籍クラス
(通常学級・支援学級・特別支援学校・通級指導教室)
2027年4月時の学年
(新    年)
11
(希望する学級に○)

学年級   専修学級
12
13
転級および 転校の履歴学年学校名在籍クラス
14
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16
17
18
保護者ふりがな本人との続柄
19
氏名㊞  
20
職業

会社名・
職名
メールアドレス
21
22
23
家族(同居人も記載する)本人との
続柄
氏名年齢最終学歴職業 または 在学校
詳しくお書きください
サムエル幼稚園卒園生
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26
本人はい・いいえ
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はい・いいえ
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はい・いいえ
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はい・いいえ
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はい・いいえ
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はい・いいえ
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はい・いいえ
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はい・いいえ
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