ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
Заявка на обучение Директору ЧОУ ДПО «Тульский УЦ «Энергетик», г. Тула, ул. Тимирязева, д. 101, а тел: (4872) 21-64-82 e-mail: ucelektra@mail.ru сайт: http://www.ukktulenergo.ru
4
5
6
Просим провести повышение квалификации персонала организации по программе: «Повышение квалификации по программе «Пожарно-технический минимум»

в количестве _______ человек.
7
8
9
10
11
Наименование предприятия
12
13
ИНН:КПП:
14
15
Адрес предприятия юридический:
16
17
Адрес предприятия фактический:
18
19
р/сч №наименование банка
20
21
БИК:кор/сч№
22
23
в лице (должность, ФИО полностью )действующего на основании (Устава/доверенности и т.п.)
24
25
26
телефон/факс
27
28
№ п/пФамилия, Имя,Отчество (полностью)должностьДата рождения Информация, необходимая для регистрации удостоверений о повышении квалификации в Рособорнадзоре Телефон обучающегося или ответственного за обучениеАдрес электронной почты обучающегося или ответственного за обучение
29
 ОбразованиеОбщий стаж СНИЛС Место жительства
30
1
31
2
32
3
33
4
34
5
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100