ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
Alpha Race | Серии «Шелковый путь»
3
4
 Всероссийское соревнование по ралли-рейдам
5
 07/09 - 10/09/2023Класс
6
7
Стартовый
номер
8
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
9
10
Заявительлицензия Заявителя
11
Город, регион
12
13
Представитель Заявителя1 Пилот2 Пилот
14
Фамилия
15
Имя
16
Отчество
17
Дата рождения
18
муж/жен
19
Паспорт серия, №
20
Дата выдачи
21
№ лицензии
22
выдана ASN
23
спортивное звание/ разряд
24
№водительского удостоверения
25
№ моб. телефона
26
E-mail
27
Адрес - Страна
28
Область, район
29
Город, населенный пункт
30
контактное лицо для связи (ФИО)
31
№ телефона контактного лица
32
33
АВТОМОБИЛЬ ( * обязательные)
34
Владелец *Регистрационный № *
35
36
Марка *Модель *Год выпуска
37
38
Nº шасси
Nº рестриктора
Объем двигателя
39
40
№ СТП *ЦветСтрана регистрации
41
42
КАТЕГОРИЯ
43
Т1N2
44
Т2R
45
Подписав эту заявку, заявитель и пилоты признают и обязуются выполнять все требования СК РАФ и регламентирующей документации РАФ, принимают на себя все риски и всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признают за организатором права на использование всех фото-, видео- материалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта, а также дают согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»
46
Подписи
47
Прочитано и одобрено
Подписывает:
печать ASN
Подпись Заявителя



Подпись 1-го водителя



Подпись 2-го водителя


48
49
50
51
52
53
Дата
54
Для обладателей лицензий ASN,отличных от РАФ, заявка должна иметь печать ASN или сопровождаться разрешением от ASN
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100