ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
DIRECCION DE VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
BAI FORMATO 1 DIAGNÓSTICOS CIEX RELACIONADOS, COMPATIBLES CON
ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA
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ANEXO 01 A LINEAMIENTOS 2016
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Departamento o Distrito
UNM
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Cabecera municipal/Centro poblado/Barrio-vereda/Localidad o barrio
UPGD o UI
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Periodo a evaluar: Mes______________ Trimestre ________ Año _________
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Nombre del Responsable de la BAI __________________________________________________________
Correo Electrónico:
Telefono :
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BAI Realizada: Transmisibles:_____ No transmisibles: _____ Salud bucal:_____
Fuente utilizada: RIPS_____ EV______ LABORATORIO_________
Total de RIPS procesados: _____________
Total de RIPS encontrados con Dx relacionados con EISP: ________________
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No. De Historia clínicaEventoDiagnóstico CIE X encontradoPRIMER NOMBRESEGUNDO NOMBREPRIMER APELLIDOSEGUNDO APELLIDOTipo IdNúmero IdEdadUnidad de MedidaFue posible revisar la historia clínicaCumple con la definicion de caso del eventoNotificado al SivigilaToma de muestraFecha de toma de muestraResultadoClasificación del casoObservaciones
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1: SI - 0: NO1: SI - 0: NO1: SI - 0: NO1: SI - 0: NO
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TOTAL CLAS FIN 60TOTAL CLAS FIN 3, 4 y 50TOTAL CLAS COMPATIBLE0TOTALES0000
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