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1 | INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DIRECCION DE VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA BAI FORMATO 1 DIAGNÓSTICOS CIEX RELACIONADOS, COMPATIBLES CON ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA | ||||||||||||||||||||||||||
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3 | ANEXO 01 A LINEAMIENTOS 2016 | ||||||||||||||||||||||||||
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5 | Departamento o Distrito | UNM | |||||||||||||||||||||||||
6 | Cabecera municipal/Centro poblado/Barrio-vereda/Localidad o barrio | UPGD o UI | |||||||||||||||||||||||||
7 | Periodo a evaluar: Mes______________ Trimestre ________ Año _________ | ||||||||||||||||||||||||||
8 | Nombre del Responsable de la BAI __________________________________________________________ | Correo Electrónico: | Telefono : | ||||||||||||||||||||||||
9 | BAI Realizada: Transmisibles:_____ No transmisibles: _____ Salud bucal:_____ | Fuente utilizada: RIPS_____ EV______ LABORATORIO_________ | Total de RIPS procesados: _____________ | Total de RIPS encontrados con Dx relacionados con EISP: ________________ | |||||||||||||||||||||||
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11 | No. De Historia clínica | Evento | Diagnóstico CIE X encontrado | PRIMER NOMBRE | SEGUNDO NOMBRE | PRIMER APELLIDO | SEGUNDO APELLIDO | Tipo Id | Número Id | Edad | Unidad de Medida | Fue posible revisar la historia clínica | Cumple con la definicion de caso del evento | Notificado al Sivigila | Toma de muestra | Fecha de toma de muestra | Resultado | Clasificación del caso | Observaciones | ||||||||
12 | 1: SI - 0: NO | 1: SI - 0: NO | 1: SI - 0: NO | 1: SI - 0: NO | |||||||||||||||||||||||
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36 | TOTAL CLAS FIN 6 | 0 | TOTAL CLAS FIN 3, 4 y 5 | 0 | TOTAL CLAS COMPATIBLE | 0 | TOTALES | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||
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