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2 | EVENT | EVENT NAME | DATE OF THIS ASSESSMENT | |||||||||||||||||||||||
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4 | LOCATION | LOCATION OF EVENT | NAME | Overwrite this cell with the name of the person filling the form as your 'signature' that you have completed this form and understood it all | ||||||||||||||||||||||
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7 | Severity | |||||||||||||||||||||||||
8 | Physical / Safety | 1 – Trivial Injury – can be treated on site and does not prevent player continuing | 2 – Minor Injury – player stop playing that day | 3 – Serious Injury | 4 – Major Injury or Serious Injuries | 5 - Death | ||||||||||||||||||||
9 | Likelihood | 1– Extremely Improbable; an accident would only occur in freak conditions | 1 Low | 2 Low | 3 Low | 4 Low | 5 Low | |||||||||||||||||||
10 | 2 – Improbable; other factors would be required before an accident would occur but risk is minimal | 2 Low | 4 Low | 6 Medium | 8 Medium | 10 Medium | ||||||||||||||||||||
11 | 3 – Possible; an accident may occur, particularly if another event takes place | 3 Low | 6 Medium | 9 Medium | 12 Medium | 15 High | ||||||||||||||||||||
12 | 4 – Probable; an unsafe condition exists | 4 Low | 8 Medium | 12 Medium | 16 High | 20 High | ||||||||||||||||||||
13 | 5 – Highly Probable; an accident will almost certainly occur (a highly unsafe condition exists) | 5 Low | 10 Medium | 15 High | 20 High | 25 High | ||||||||||||||||||||
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