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1 | Lampiran | :Usulan Perubahan SSH Barang Tahun 2025 | ||||||||||||||||||||||||
2 | Nomor | : | ||||||||||||||||||||||||
3 | Tanggal | : Desember 2024 | ||||||||||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||||||||||
5 | USULAN PERUBAHAN KOMPONEN SSH APBD TAHUN ANGGARAN 2025 | |||||||||||||||||||||||||
6 | (NAMA OPD) | |||||||||||||||||||||||||
7 | ||||||||||||||||||||||||||
8 | NO | TIPE KOMPONEN | KODE KELOMPOK BARANG | NAMA BARANG | SPESIFIKASI | SATUAN | HARGA SATUAN | KODE REKENING | JENIS USULAN | NILAI TKDN (%) | CEKLIS VERIVIKASI DAN VALIDASI | |||||||||||||||
9 | Penyelia Standar Harga | Penyelia Keuangan | ||||||||||||||||||||||||
10 | 1 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
11 | 2 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
12 | 3 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
13 | 4 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
14 | 5 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
15 | 8 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
16 | 9 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
17 | 10 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
18 | 11 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
19 | 12 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
20 | 13 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
21 | 14 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
22 | 15 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
23 | 16 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
24 | 17 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
25 | 18 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
26 | 19 | SSH | ||||||||||||||||||||||||
27 | ||||||||||||||||||||||||||
28 | KEPALA (NAMA OPD) | |||||||||||||||||||||||||
29 | VERIVIKATOR | |||||||||||||||||||||||||
30 | PENYELIA STANDAR HARGA | PENYELIA KEUANGAN | ||||||||||||||||||||||||
31 | ||||||||||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||
33 | ||||||||||||||||||||||||||
34 | ....................................... | |||||||||||||||||||||||||
35 | ……………………………………. | …………………………………………… | NIP............................................. | |||||||||||||||||||||||
36 | NIP | NIP | ||||||||||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||||||||||
38 | Catatan | |||||||||||||||||||||||||
39 | 1 | Kolom ( 2 ) di isiberdasarkan Tipe Komponen yang di usulkan ( SSH, HSPK, ASB, SBU ) | ||||||||||||||||||||||||
40 | 2 | Kolom ( 9 ) diisi sesuai Jenis Usulan Komponen ( Komponen Baru, Perubahan Harga, Penambahan Kode Rekening ) | ||||||||||||||||||||||||
41 | 3 | Kolom ( 10 ) diisi dengan Nilai TKDN Minimal 25 % | ||||||||||||||||||||||||
42 | 4 | *) Coret yang Tidak Perlu | ||||||||||||||||||||||||
43 | 5 | Setiap Komponen Usulan Wajib Memiliki Data Dukung. | ||||||||||||||||||||||||
44 | ||||||||||||||||||||||||||
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83 | ||||||||||||||||||||||||||
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85 | ||||||||||||||||||||||||||
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89 | ||||||||||||||||||||||||||
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100 | ||||||||||||||||||||||||||