ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBX
7
8
NoNamaJenis KelaminJenjangKelasNISNNIKTempat Lahir Tgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)NIK ORANG TUA/IBUNAMA LENGKAP ORANG TUA/IBUAlamatNo. HPDisabilitasHasil Pemeriksaan FisikCO ANALYZERKesimpulanIMUNISASI
9
Faktor Resiko Gula Darah AnakResiko MalariaGejala Cemas RemajaTalasemiaGejala Depresi RemajaKesehatan Produksi PutraKesehatan Produksi PutriTingkat Aktifitas FisikKelayakan Tes KebugaranPerilaku MerokokFaktor Resiko HepatitisFaktor Resiko TBPenyakit Kusta Anak SekolahPenyakit SkabiesGiziKimia DarahTekanan DarahTelingaGigi (Jumlah Karies)Kebugaran (Kelas 7-9)
10
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Status GiziHasil Pemeriksaan mmHgKlasifikasiGangguan TelingaSerumen TelingaInfeksi (Cairan) TelingaTajam PenglihatanMata SehatPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasi
11
PLYaTidakYaTidakYa (1/2/3/4)Ya (1/2/3)Ya (1/2)Ya (1/2/3)Ya (1/2/3)Ya (1/2/3)0/1/2/3/4/5/6 hariYa (1/2/3/4)Ya (1/2)Ya (1/2/3/4/5/6/7/8)Ya (1/2/3/4)YaTidakYaTidakGizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
GDSHBNormal: Sistolik dan diastolik < persentil 90Prahipertensi: Sistolik dan diastolik ≥ persentil 90 tetapi <persentil 95, atau 120/80 mmHg tetapi < persentil 95Hipertensi tingkat 1: Sistolik dan diastolik diantara persentil 95 dan persentil 95 +12 mmHg
atau 130/80 mmHg -138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2: Sistolik atau Diastolik ≥ persentil
95 + 12 mmHg atau ≥140/90 mmHg
KananKiriKananKiriKananKiriMata Kanan 6/6-6/9Mata Kanan <6/9Mata Kiri 6/6-6/9Mata Kiri <6/9KananKiriTidakYaNormalKaries (1,2,3,>3)Baik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliHasil CO Analyzer (1,2,3,4,5,>5)RujukTidak RujukImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. Batch
12
1Adelina Asri SoepraptoSMP701393776223276094609130005Jakarta9/6/2013133671075901820004Katherina Asri AnggorowatiJL PURI PESANGGERAHAN ✔T00001,230000TT94162.010714,4108/81TTTTTTYY6/126/7,5SEHATSEHATTYA0
13
2Alexander Vinson MangkusasonoSMP701392146943276092708130001Depok8/27/2013133276096001850003Fransiska YolandaJl. Apel Blok A ✔T0000010000TT78167.011316,9110/73TTTTTTYY6/156/12SEHATSEHATYaYA0
14
3Anthony Edward Monang Lumban TobingSMP701341903933174091812131004Depok12/18/2013123174045306800008Ana RohanaMatoa Residence ✔T0000020000TT75160.08113118/67TTTTTTYY6/66/7,5SEHATSEHATTYA0
15
4Bianca Queen NoroyonoSMP7031204259563276095910120001Jakarta10/19/201213
3276094605860002
Indah Larah HatiJl. H. Jerman Gang Muara ✔
16
5Christabel Lady PrayerSMP7031459872583276045802140007Klaten2/18/2014123276045606780013Debora EsterJl. Limo Raya✔T00001,230000TT94162.010714,4108/81TTTTTTYY6/126/7,5SEHATSEHATTYA0
17
6Deizan Anargya Putra TurnadiSMP731447122773674052305140003Depok5/23/201412
3674056002810004
Devy FebriantyPuri Kanaya Residence✔T0000030000TT50165.0116/64TTTTTTYY6/96/9SEHATSEHATTYA0
18
7Editha Arjani Anindya NugrohoSMP731344042683276097112130002Jakarta12/31/201312
3276094808830002
Monika Anis MariaJl. Raya Lenteng Agung Gg. Waspada✔T0000130000TT45146.09516,0107/87TTTTTTYY6/7,56/7,5SEHATSEHATTYA0
19
8Erin AgnadyviaSMP701365985593276045908130002Depok8/19/2013133276096411880002Arvianti KoesmedisianaTaman Angrek Cinere View✔T00001,220000TT45153.010113,18115/88TTTTTTYY6/66/6SEHATSEHATTYA0
20
9Ervino Darius ChandraSMP731421690563172010110141003Jakarta10/1/201411127302480980001Santi Agustina SiraharLavanya Hills Residence ✔T0000030000TT50153.09314,3114/70TTTTTTYY6/96/7,5SEHATSEHATTYA0
21
10Gerardo Josiah Cornelis ManupassaSMP70134036221
3174062009131006Jakarta9/20/201313
3276044708870001
Grace Tasya Sara SaiyaJl. Mangga Blok A Cinere✔T0000030000TT45167.09816,4122/84TTTTTTYY6/126/24SEHAT
KURANG SEHAT
TYA0
22
11I Gusti Agung Ayu Naina KavindraSMP731301820493174094712131007Jakarta12/7/2013125103065302830004Ni Made Dwi Adi Yanti, SEPerum Alam Aselih ✔T0000000000TT50160.09815,6102/50TTTTTTYY6/7,56/7,5SEHATSEHATYaYA0
23
12Jeremia Lukas Halomoan SiagianSMP731270973383276042208130001Jakarta2013-08-22133276046508910002Ema Lasma IdaJl Tiga Putra✔
24
13Kahleen Angela WardhanaSMP701495325943174076703141004Jakarta2014-03-27123174075205840001Karen BenitaJL. Hang Jebat✔T00001,230000TT43148.09413,9100/66TTTTTTYY6/66/7,5SEHATSEHATTYA0
25
14Lee Yujin DanastriSMP731401506833174095005141003Depok2014-05-10123174095509881005Rizky DanastriJl. Sarfa Kav DPR ✔
26
15Matari Kirana FieryantoSMP701477344123276046109140003Jakarta2014-09-21123275084304830019Adik MaharaniGrand Cinere ✔T00001,200000TT45156.09615,2106/71TTTTTTYY6/126/6SEHATSEHATTYA0
27
16Mutia Latifa AkmamSMP701449739213173017101141008Bekasi2014-01-31123275086603850014Farrah DwitaKomp. BCI✔T0000130000TT55152.010014,9134/92TTTTTTTY6/366,75
KURANG SEHAT
SEHATYaYA0
28
17Raline Cantabile KesumaSMP70133363253276046811130002Jakarta2013-11-28123273285410800002Sarah Nirmalasari Kesuma, S.SJl. Besakih✔T00001,25,60000TT30147.09514,999/79TTTTTTYY6/66/6SEHATSEHATTYA0
29
18Saka KeenandrapunaSMP731319853263174061105131007Jakarta2013-05-11133174066211800004Marina Novira AnggrainiJl. Pinang Kalijati✔T0000050000TT41157.09416,5113/72TTTTTTYY6,186/24SEHATSEHATTYA0
30
19Theodore Maximilian Hasiholan SimamartaSMP701491145393276091404140001Jakarta2014-04-1412
3276044104820005
Esther Duma Basaria SiregarJl. Asem Timur ✔T0000020000TT43142.09715,799/74TTTTTTYY6/66/6SEHATSEHATTYA0
31
20Theresia Agustin PanjaitanSMP731443592273276115508140001Depok2014-08-15123275086004780052Nita UliantaJln. Raya Permata ✔T0000100000TT60151.08214,2107/74TTTTTTYY6,756/9SEHATSEHATTYA0
32
21Ziovano Alaric Arkaan TuhareaSMP731331802083674061005130008Tangerang Selatan2013-05-1013
3674064902870009
Rhizty Noor FebrianaJl. PAM✔T0000020000TT50165.09517,8121/82TTTTTTYY6/96/7,5SEHATSEHATTYA0
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106