Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Mandiri-FISIP
 Share
The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

 
View only
 
 
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
2
UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
3
4
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
5
6
7
8
Diisi Oleh Petugas Pendaftaran
9
DIISI DENGAN MENGGUNAKAN HURUF CETAK KAPITAL
No. PMB :
10
11
A. PILIHAN PROGRAM STUDI
Pilihan Pertama
12
13
Pilihan Kedua
14
15
Pilihan Ketiga
16
17
PILIHAN YANG DITAWARKAN
18
1. Ilmu Administrasi Niaga
2. Ilmu Politik
3. Antropologi
19
20
21
22
B. DATA PRIBADI
23
1.
Nama Lengkap
24
(sesuai akte kelahiran)
25
26
2.
Tempat Lahir
27
28
3.
Tanggal Lahir
//
29
30
4.
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
31
32
5.Agama
1.Islam ; 2.Kristen ; 3.Hindu ; 4.Budha
33
34
6.
Alamat Tinggal (sesuai KTP)
35
Jalan
36
37
38
Desa/Gampong
39
40
Kecamatan
41
42
Kabupaten/Kota
43
44
Provinsi
45
46
Email
47
48
Telepon/HP
49
50
51
52
C. DATA SEKOLAH
53
1.
Nama Sekolah
54
55
Jurusan
56
57
Tahun Lulus
58
59
Alamat Sekolah
60
Jalan
61
62
63
Kecamatan
64
65
Kabupaten/Kota
66
67
Provinsi
68
69
70
71
72
D. DATA ORANG TUA/WALI
73
1.
Nama Ayah
74
75
2.
Nama Ibu
76
77
3.
Nama Wali
78
79
4.Agama
Ayah
Ibu
Wali
80
1. Islam; 2. Kristen; 3. Hindu; 4. Budha
81
82
5.
Pendidikan Tertinggi
Ayah
Ibu
Wali
83
1. SD
2. SMP
3. SMA
4. Diploma/D3
84
5. Sarjana/S1
6. Pasca Sarjana/S2
7. Doktor/S3
85
86
6.
Pekerjaan
Ayah
Ibu
Wali
87
1. PNS
2. TNI/POLRI
3. Peg. Swasta
88
4. Wiraswasta
5. Pensiunan
6. Tidak Bekerja
89
7. Lainnya .......................
90
91
7.
Status Orang Tua
Ayah
Ibu
Wali
92
1. Masih Hidup
2. Almarhum
93
94
8.
Alamat Orang Tua/Wali (Sesuai KTP)
95
Jalan
96
97
98
99
Desa/Gampong
100
Loading...
Main menu