ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
SPM (STANDAR PELAYANAN MINIMAL) TRIWULAN 2 TAHUN 2023
2
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUKOHARJO
3
4
1. PELAYANAN MEDIS
5
NONAMA INDIKATORSATUANrata-rata 2022SPMRERATASTANDARKETTINGKAT KETERCAPAIANKENDALARTL
6
TW 1TW 2TW 3TW 4
7
AINSTALASI GAWAT DARURAT ( IGD )79,64
8
1Kemampuan menangani life saving anak dan dewasaPersen94,588599,6992,15100%Belum Tercapai92,15Kompetensi dan penguasaan penangan perburukan pasien pada petugas IGD masih belum merataBerkoordinasi dengan bagian diklat untuk mengusulkan pelatihan petugas guna peningkatan kompetensi bagi petugas IGD
9
2Jam buka Pelayanan Gawat Darurat Jam24 jam24 jam24 jam24 jam24 jam Tercapai100
10
3Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD (yang masih berlaku) Persen46,75305442,00100%Belum Tercapai42,00Semua petugas IGD sudah pelatihan tapi ada beberapa sertifikat pelatihan sudah kadaluarsa. Koordinasi dengan bagian diklat untuk pengusulan pelatihan SDM yang belum mengikuti pelatihan dan SDM dengan sertifikat yang sudah kadaluwarsa
11
4Ketersediaan tim penanggulangan bencana Tim1 tim1 tim1 tim1 tim1 tim Tercapai100
12
5Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat Darurat Menit≤ 5 menit 1 menit1 menit≤ 5 menit ≤ 5 menit Tercapai100
13
6Kepuasan Pelanggan Persen96,2583,679,8781,74≥ 70%Tercapai100
14
7Kematian pasien ≤ 24 jam Permil4,8660,0033,00≤ 2 perseribu Belum Tercapai3,00Kompetensi dan penguasaan penangan perburukan pasien pada petugas IGD masih belum merataPengiriman SDM guna mengikuti pelatihan secara kontinyu, meningkatkan kelancaran komunikasi konsulen dokter spesialis.
15
8Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang mukaPersen100100100100,00100%Tercapai100
16
BINSTALASI CARE UNIT ( ICU )88,36
17
1Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 jam Persen0,33000,00≤3%Tercapai100
18
2Pemberi pelayanan unit intensif bersertifikat ICU/ICCUPersen54,8380,7272,776,71100%Belum Tercapai76,71Masih ada petugas yang belum bersertifikat ICU ICCU, jadwal dan penyelenggaraan pelatihan ICU terbatas dengan jumlah peserta yang terbatas jugaKoordinasi dengan bagian diklat untuk pengusulan pelatihan SDM yang belum mengikuti pelatihan dan SDM dengan sertifikat yang sudah kadaluwarsa
23
DINSTALASI BEDAH SENTRAL100
24
1Waktu tunggu operasi elektif Hari1111,00≤ 2 hari Tercapai100
25
2Kejadian kematian di meja operasi Persen0000,00≤ 1%Tercapai100
26
3Tidak adanya kejadian operasi salah sisiPersen100100100100,00100%Tercapai100
27
4Tidak adanya kejadian operasi salah orang Persen100100100100,00100%Tercapai100
28
5Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi Persen100100100100,00100%Tercapai100
29
6Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi Persen100100100100,00100%Tercapai100
30
7Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah penempatan endotracheal tube Persen0000,00≤ 6%Tercapai100
31
EINSTALASI REHABILITASI MEDIS0,00100
32
1Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan Persen27,3627,6826,9727,33≤50%Tercapai100
33
2Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik Persen100100100100,00100%Tercapai100
34
3Kepuasan pelanggan Persen96,3395,4796,495,94≥80%Tercapai100
35
FINSTALASI REKAM MEDIS72,35
36
1Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan Persen7,217,703,905,80100%Belum Tercapai5,80Dalam pengisian dokumen RM ada beberapa data jam, tanggal dan tanda tangan yang belum di isi karena kepatuhan yang masih kurang pada PPA yang mengisi RMMelakukan koordinasi lebih lanjut dengan PPA terkait untuk peningkatan kepatuhan dalam pengisian dokumen Rekam Medis secara lengkap dengan bidang terkait serta melakukan monitoring dan evaluasi kepatuhan pengisian dokumen rekam Medis oleh bidang terkait serta supervisi saat pelaksanaan.
37
2Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas Persen84,7585,3184,9085,11100%Belum Tercapai85,11Dalam pengisian dokumen RM ada beberapa data jam, tanggal dan tanda tangan yang belum di isi karena kepatuhan yang masih kurang pada PPA yang mengisi RM
38
3Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan Menit11,7313,509,511,50≤10 menit Tercapai98,50
39
4Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inapMenit15,072514,1913,613,90≤15 menit Tercapai100
40
RATA-RATA CAPAIAN KINERJA PELAYANAN MEDIS90,06
41
PREDIKATTinggi
42
43
2. PELAYANAN PENUNJANG
44
NONAMA INDIKATORSATUANSPMRERATASTANDARKETTINGKAT KETERCAPAIANKENDALARTL
45
TW1TW2TW3TW4
46
AINSTALASI FARMASI98,52
47
1Waktu tunggu
48
a. Obat jadiMenit13,9514,4115,7715,09≤ 30 menitTercapai 100,00
49
b Obat racikanMenit21,7018,1417,6817,91≤ 60 menitTercapai 100,00
50
2Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obatPersen99,9999,99100100,00100%Tercapai99,90
51
3Kepuasan PelangganPersen89,87100,0082,41891,21≥ 80%Tercapai 100,00
52
4Penulisan Resep Sesuai FormulariumPersen99,5685,4499,9692,70100%Belum Tercapai92,70Dokter menjumpai kasus di mana pasien membutuhkan obat yang belum ada di formularium rumah sakit - kurangnya ketelitian petugas pada saat pelayanan obat non formulariumEvaluasi obat yang sudah masuk formularium terkait manfaat, riwayat pemakaian, harga, kemudahan pengadaan, obat, apakah obat tersebut masuk Formularium Nasional/tidak, apakah ada/tidak laporan efek samping obat/Kejadian Tidak Diharapkan selama pemakaian obat tersebut - Memasukkan alternatif obat ke dalam formularium untuk obat-obat yang memiliki riwayat kendala dalam pengadaan - Menertibkan pelaksanaan telaah pemberian obat non formularium dengan meningkatkan ketelitian petugas
53
BINSTALASI GIZI0,00100,00
54
1Ketepatan waktu pemberian makan pasienPersen99,0599,2099,4099,30>90%Tercapai 100,00
55
2Sisa makan pasienPersen16,8215,0015,1715,09<20%Tercapai 100,00
56
3Ketepatan pemberian diet makan pasienPersen100100,00100100,00100%Tercapai 100,00
57
CINSTALASI LABORATORIUM100,00
58
1Waktu tunggu hasil pelayanan laboratoriumMenit39,5144,0433,2938,67< 140 menit kimia darah &darah rutinTercapai 100,00
59
2Pelaksana ExpertisiPersen100100100100,00dokter SpPKTercapai 100,00
60
3Tidak ada kesalahan dalam pemberian hasil pemeriksaan laboratoriumPersen100100100100,00100%Tercapai 100,00
61
4Kepuasan pelangganPersen86,1482,8890,1586,52≥80%Tercapai 100,00
62
DINSTALASI RADIOLOGI100,00
63
1Waktu tunggu hasil pelayanan thorak fotoMenit56,4053,7447,1850,46≤ 3 jamTercapai 100,00
64
2Kerusakan Film Computed Radiography (CR)Persen0,740,970,660,82≤ 2 %Tercapai 100,00
65
3Survey Kepuasan pelangganPersen94,0592,9993,5993,29≥ 80%Tercapai 100,00
66
EINSTALASI SANITASI85,71
67
1baku mutu air limbahPersen8,4610,6210,6310,631. BOD < 30 mg/LTercapai 100,00
68
Persen36,4525,7524,1824,972. COD < 80 mg/LTercapai 100,00
69
mg/L5,615,7612,959,363. TSS < 30mg/LTercapai 100,00
70
pH7,637,597,487,544. pH 6-9Tercapai 100,00
71
mg/L0,36377777783,341,675. NH3 < 0,1mg/LBelum Tercapai0,00
72
mg/L1,9248888891,680,846. Phospat< 2mg/LTercapai 100,00
73
°C24,229,6514,837. Suhu 30°CTercapai 100,00
74
FINSTALASI LAUNDRY99,93
75
1Tidak ada kejadian linen yang hilangPersen99,8099,8099,9099,85100%Belum Tercapai99,85Adapun penyebabnya masih adanaya kejadian linen yang hilang antara lain pengantian linen bersih di ruangan dilakukan oleh keluarga pasien, kurangnya pengawasan dalam fist in – fist out linen di ruangan, Perlu penertiban saat mengganti linen bersih diruangan di ganti oleh pertugas ruangan, Perlu peningkatan dalam pengawasan dalam pengeloaal linen fist in – fist out di ruangan.
76
2Ketepatan waktu penyediaan linen untuk rawat inapPersen100100100100,00100%Tercapai 100,00
77
GIPFM (INSTALASI PEMELIHARAAN FASILITAS MEDIS)0,0091,95
78
1Kecepatan waktu menanggapi kerusakkan alatPersen80,9375,4982,5079,00≥ 80%Tercapai100,00
79
2Ketepatan waktu pemeliharaan alatPersen87,3079,5672,1475,85100%Belum Tercapai75,85kurangnya Sumber daya manusia yang kompeten dalam bidangnya serta kurangnya peralatan kerja yang memadai
Menambah Sumber daya manusia yang kompeten dalam bidang Alat Kesehatan terutama dalam pemeliharaan alat kesehatan serta melengkapi peralatan kerja yang dibutuhkan guna mendukung kegiatan pemeliharaan alat kesehatan
80
3Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasiPersen100100100100,00100%Tercapai 100,00
81
RATA-RATA CAPAIAN KINERJA PELAYANAN PENUNJANG96,59
82
PREDIKATSangat Tinggi
83
84
3. PELAYANAN KEPERAWATAN
85
NONAMA INDIKATORSATUANSPMRERATASTANDARKETTINGKAT KETERCAPAIAN
86
TW 1TW 2TW 3TW 4
87
ARAWAT JALAN86,55
88
1Pemberi pelayanan di rawat jalanPersen100100100100100%Tercapai100
89
2Ketersediaan pelayanan rawat jalanPersen100100100100100%Tercapai100
90
3Ketersediaan pelayanan rawat jalan di poliklinik jiwaPersen100100100100100%Tercapai100
91
4Buka pelayanan sesuai ketentuan Persen362512,118,55100%Belum Tercapai18,55Kepatuhan PPA dokter dalam melakukan pelayanan pasien masih belum dilakukan sesuai regulasiMelakukan penggalangan komitmen pada para Dokter untuk menjaga kepatuhan dalam pelayanan kepada pasien
92
5Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menitPersen7571,6767,9869,82580%Belum Tercapai87,28Menunggu berkas rekam medis yang tidak segera diantar ke poli karena petugas RM menumpuk dulu sampai beberapa berkas RM terkumpulMelakukan koordinasi oleh bidang terkait dalam penagturan pengantaran dokumen RM yang masih manual sesuai urutan dan tidak perlu menumpuk beberapa pasien serta melakukan percepatan pelaksanaan e- RM ( elektronik Rekam Medis )
93
6Pasien rawat jalan TB ditangani dengan strategi DOTS
94
a. Penegakkan diagnosis melalui px mikroskopik 100100100100≥ 60%Tercapai100
95
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan pelaporan TB di RSPersen100100100100≥ 60%Tercapai100
96
BRAWAT INAP99,80
97
1Pemberi pelayanan di rawat inapPersen100100100100a. Dokter Spesialis Tercapai100
98
Persen100100100100b. Perawat minimal D3Tercapai100
99
2Dokter penanggung jawab pasien rawat inap adalah spesialisPersen100100100100100% Pasien sudah dirawat sesuai dengan spesifikasi penyakit dengan dokter spesialis Tercapai100
100
3Ketersediaan pelayanan rawat inap00
101
* AnakPersen100100100100100%Tercapai100
102
* Penyakit DalamPersen100100100100100%Tercapai100
103
* Penyakit BedahPersen100100100100100%Tercapai100
104
* Penyakit KebidananPersen100100100100100%Tercapai100