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〔石隈・田村式　援助チームシート（４領域版）より〕
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児童生徒　　　年　　　　組氏名
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実施日時　　　　年　　月　　日　　　　～　
次回実施日時　　　　年　　月　　日　　　　～　
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出席者
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苦戦していること
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学習面心理・社会面進路面健康面
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・ 学習状況・ 情緒面・ 得意なことや趣味・ 健康状態
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・ 学習スタイル・ 人間関係・ 将来の夢・ 身体面での様子
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・ 学力　　　　など・ｽﾄﾚｽ対処ｽﾀｲﾙ など・ 進路希望　など　　　　　　　　　など
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情報のまとめいいところ
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（児童生徒の自助資源）
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気になるところ
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（援助が必要なところ）
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してみたこと
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（今まで行った
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あるいは今行って
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いる援助とその結果)
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援助方針この時点での
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目標と
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援助方針
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援助案これからの
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援助方針で
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何を行うか
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誰が行うか
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いつからいつまで
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行うか
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援助チームシート使用にあたっては、下記の書籍等を参考に、適切な使用を学んでください。
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石隈利紀・田村節子共著『石隈・田村式援助チームシートによるチーム援助入門ー学校心理学・実践編』（図書文化）　
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石隈利紀著『学校心理学―教師・スクールカウンセラー・保護者のチームによる心理教育的援助サービス』（誠信書房）
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