ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
BÁO GIÁ
2
Kính gửi: Bệnh viện đa khoa Quảng Nam
3
Trên cơ sở yêu cầu báo giá của Bệnh viện đa khoa Quảng Nam, chúng tôi .... [ghi tên, địa chỉ của hãng sản xuất, nhà cung
cấp; trường hợp nhiều hãng sản xuất, nhà cung cấp cùng tham gia trong một báo giá (gọi chung là liên danh) thì ghi rõ tên, địa chỉ của các thành viên liên danh] báo giá cho các hóa chất như sau:
4
1. Báo giá cho các thiết bị y tế và dịch vụ liên quan
5
STTDanh mục hóa chấtThông số kỹ thuật Ký, mã, nhãn hiệu, model, hãng sản xuấtMã HSNăm sản xuấtXuất xứSố lượng/Đơn giáChi phí cho các dịch vụ liên quanThuế, phí, lệ phí (nếu có)Thành tiền
6
khối lượng(VND)(VND)(VND)(VND)
7
1Đĩa kháng sinh Amoxycillin/Clavulanic acid 20/10µg4 Hộp
8
2Đĩa kháng sinh Sulphamethoxazole/trimethoprim 2 Hộp
9
3Đĩa kháng sinh Gentamicin 104 Hộp
10
4Đĩa kháng sinh Ciprofloxacin4 Hộp
11
5Đĩa kháng sinh Amikacin4 Hộp
12
6Đĩa kháng sinh Levofloxacin4 Hộp
13
7Đĩa kháng sinh Oxacillin2 Hộp
14
8Đĩa kháng sinh Meropenem20 Hộp
15
9Đĩa kháng sinh cefuroxime4 Hộp
16
10Đĩa kháng sinh Amoxycillin 30 1 Hộp
17
11Đĩa kháng sinh Imipenem4 Hộp
18
12Đĩa kháng sinh ceftriaxon4 Hộp
19
13Đĩa kháng sinh cefotaxim4 Hộp
20
14Đĩa kháng sinh ceftazidim4 Hộp
21
15Đĩa kháng sinh cefepim4 Hộp
22
16Đĩa kháng sinh Vancomycin2 Hộp
23
17Đĩa kháng sinh cefoxitin2 Hộp
24
18Đĩa giấy Oxydase5 Hộp
25
19Bộ nhuộm Ziehl Neelsen 9 bộ
26
20Bộ nhuộm Gram6 bộ
27
21Môi trường tạo màu để xác định và định danh sơ bộ tất cả các tác nhân chính gây nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)15 Hộp
28
22Mueller Hinton Agar6 Hộp
29
23MacConkey Agar No. 3 3 Hộp
30
24Môi trường Manitol Salt Agar2 Hộp
31
25Brain Heart Infusion Broth 1 Hộp
32
26ASLO Latex1 Hộp
33
27CRP Latex5 Hộp
34
28RF Latex3 Hộp
35
29Que thử/Khay thử xét nghiệm kháng nguyên HBs20 Hộp
36
30Test nhanh HBeAg3 Hộp
37
31Test chẩn đoán viêm gan HCV30 Hộp
38
32Test xét nghiệm kháng nguyên Dengue NS112 Hộp
39
33Dengue IgG/IgM Rapid Test Cassette (Whole Blood/Serum/Plasma)6 Hộp
40
34Môi trường nuôi cấy vi khuẩn Nutrient Agar3 Chai
41
35Test nhanh Chlamydia2 Hộp
42
36Đĩa kháng sinh Clindamycin2 Hộp
43
37Thạch máu (BA 90mm)45 Hộp
44
38Chai cấy máu hiếu khí người lớn18 chai
45
Tổng cộng: 38 khoản
46
(Gửi kèm theo các tài liệu chứng minh về tính năng, thông số kỹ thuật và các tài liệu liên quan của thiết bị y tế)
47
2. Báo giá này có hiệu lực trong vòng: .... ngày, kể từ ngày ... tháng ... năm ... [ghi cụ thể số ngày nhưng không nhỏ hơn 90 ngày],
kể từ ngày ... tháng... năm ... [ghi ngày ....tháng...năm... kết thúc nhận báo giá phù hợp với thông tin tại khoản 4 Mục I - Yêu cầu báo giá].
48
3. Chúng tôi cam kết:
49
- Không đang trong quá trình thực hiện thủ tục giải thể hoặc bị thu hồi Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc Giấy chứng nhận đăng ký hộ kinh doanh hoặc các tài liệu tương đương khác; không thuộc trường hợp mất khả năng thanh toán theo quy định của pháp luật về doanh nghiệp.
50
- Giá trị của các thiết bị y tế nêu trong báo giá là phù hợp, không vi phạm quy định của pháp luật về cạnh tranh, bán phá giá.
51
- Những thông tin nêu trong báo giá là trung thực.
52
53
……, ngày.... tháng....năm....
54
Đại diện hợp pháp của hãng sản xuất, nhà cung cấp
55
(Ký tên, đóng dấu (nếu có)
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100