ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBN
1
Formulir 17
LAPORAN DATA MINGGUAN PENYAKIT MENULAR POTENSI KLB
2
3
Kode1050057Minggu1Jml. PP8Jml Poskesdes/
bidan desa
4
5
PuskesmasNusa Penida ITahun2026Jml melapor8Jml melapor
6
7
NoDesa/ KelurahanMinggu KeJumlah Kasus (K) dan Jumlah Meninggal (M) Menurut Jenis Penyakit *)Jumlah Total KunjunganJumlah Total Meninggal
8
DiareMalaria KonfirmasiSuspek DenguePneumoniaDisentriSuspek demam tifoidSindrom Jaundice AkutSuspek ChikungunyaSuspek Flu burungSuspek CampakSuspek DifteriPertusisAFPGHPRSuspek AntraxSuspek LiptosperosisSuspek KoleraKluster Penyakit tidak LazimSuspek MeningitisSuspek Tetanus NeonaturiumSuspek TetanusILISuspek HFMDSuspek Covid 19
9
KMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKMKM
10
123456789101112131617
11
1Sekartaji100
12
2Tanglad100
13
3Pejukutan100
14
4Suana100
15
5Kutampi100
16
6Kutampi Kaler100
17
7Ped100
18
8Batununggul100
19
Minggu sebelumnya
20
21
*) Jenis kasus yang dilaporkan sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh Direktur Jenderal yang membawahi penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini penyakit menular potensi wabah dan ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan sesuai dengan
kebutuhan kewaspadaan terhadap penyakit menular dan potensi wabah dan keracunan di masing-masing wilayahnya
22
Mengetahui
Petugas Surveilans
23
Kepala UPTD Puskesmas Nusa Penida I
24
25
Ni Luh Gede Sriayu
26
dr. I Ketut Apriantara
Nip.199201192022032006
27
NIP. 198104132008031001
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100