Hambatan fisik motorik.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G
1	IDENTITAS ANAK
2
3	Nama	:
4	Tempat,tgl lahir	:
5	Jenis kelamin	:
6	Nama Sekolah	:
7	Kelas	:
8	Alamat rumah	:
9	Alamat sekolah	:
10
11	Tanggal	:
12	Nama Asesor	:
13	Tanda tangan	:
14
15	IDENTIFIKASI HAMBATAN FISIK MOTORIK
16	PETUNJUK
17	Ketik angka 1 jika ya dan angka 0 jika tidak pada kolom warna kuning pernyataan sesuai dengan gejala yang tampak/ diperoleh
18
19	KATEGORI	NO	PERTANYAAN	BOBOT	TEKNIK	YA=1, TIDAK=0	Skor
20	IDENTIFIKASI HAMBATAN FISIK MOTORIK	1	Anggota gerak tubuh kaku/lemah/lumpuh	100	1	0	0
21		2	Terdapat bagian anggota gerak yang berbeda dari biasa (lebih kecil/besar/panjang/pendek)	100	1	0	0
22		3	Terdapat anggota tubuh yang tremor/ bergerak-gerak terus menerus tidak terkendali	100	1	0	0
23		4	Gangguan koordinasi gerak	100	1	0	0
24		5	Kehilangan/ketidaksempuran sebagian anggota tubuh	100	1	0	0
25			Skor gejala				0
26	Tuliskan temuan lain (jika ada) tentang kondisi anak yang berhubungan dengan hambatan fisik motorik di bawah ini:
27
28
29
30	KESIMPULAN			Diduga	Tidak teridentifikasi
31	KESIMPULAN			Diduga	Tidak teridentifikasi
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100