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1 | INSERIR LOGO AQUI | ||||||||||||
2 | ID DO PRONTUÁRIO | ||||||||||||
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4 | NOME DO PACIENTE | ||||||||||||
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6 | DATA DE INTERNAÇÃO | ||||||||||||
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8 | IDADE GESTACIONAL (IG) (em semanas) | ||||||||||||
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10 | PESO AO NASCER (kg) | ||||||||||||
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12 | CONDIÇÃO CLÍNICA | ||||||||||||
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14 | DIAGNÓSTICO PRINCIPAL | ||||||||||||
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16 | EXPECTATIVA DE PERMANÊNCIA (DIAS) | ||||||||||||
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18 | DATA PREVISTA DE ALTA | ||||||||||||
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20 | OBSERVAÇÕES | ||||||||||||
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