ABCDEFGHIJKMNOPQRSTUVWXYZ
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岡谷安協事務局 行　
提出日　　　年　　月　　日
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(プルダウンより選択)　　　　　
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この欄をご記入ください
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*退会届は、メールにてご提出ください
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　退 　会 届
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会　社　名
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所在地〒
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(岡谷安協への
窓口事業所)		T E L
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申請責任者部　署
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氏　名印
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退会対象の安協弊社担当部署営業担当
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退会理由
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退会日付年月日
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（退会後は岡谷安協主催の安全講習は受講できません）
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営業室長営業担当岡谷安協事務局岡谷鋼機安全衛生協力会 事務局
TEL: 0565-35-1833
Mail: ankyo@okaya.co.jp 		　　
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改訂2026.3
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