ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
સામાન્ય નિયુક્તિ ફોર્મ - ૧
(કર્મચારીને કુટુંબ હોય ત્યારે આપવાની )
(ના.વિ.સ.ઠ.ક્રમાંક.ડીપીપી-૧૦૯૯-૪૯૬-૯૪૫(૪)-પી,તા.૨૩/૦૬/૨૦૦૦નો ફકરો-૩)
આ ફોર્મનું પૃષ્ઠ-૨ આ પૃષ્ઠની પાછળ જ છાપેલું હોવું જોઇએ
2
...................................................................ની કચેરીમાં/શાળામાં ..................ના હોદ્દા ઉપર ફરજ બજાવતા હું
3
......................................................................આથી નીચે જણાવ્યા પ્રમાણેની રકમ મને ચૂકવવાપત્ર થાય તે
4
પહેલા અથવા ચૂકવવાપત્ર થઇ હોય પણ ચૂકવવામાં આવી ન હોય અને મારૂ અવસાન થાય તે
5
પ્રસંગે તે રકમ મારા કુટુંબના નીચેના સભ્યોને મળે તેવી નિયુક્તિ કરૂ છુ.
6
૧. સામાન્ય ભવિષ્ય નિધિ નિયમો હેઠળના મારા ભવિષ્ય નિધિ ખાતામાં જમા હોય તે રકમ.
7
૨. જુથ વિમા યોજના હેઠળ મળવાપાત્ર રકમ.
8
૩. સુધારેલ પેન્શન્નનાં નિયમો હેઠળ મળવાપાત્ર પેન્શન,ગ્રેચ્યુઈટી,મૃત્યુ-સહ-નિવૃત્તિ ગ્રેચ્યુઈટી અને રૂપાંતર
9
પેન્શનની રકમ.
10
૪. અવસાન સમયે લેણી અને મળવાપાત્ર પગાર અને ભથ્થાની રકમ આ નિયુક્તિની તારીખ પહેલા
11
આપેલ નિયુક્તિ/નિયુક્તિઓ રદ ગણવા વિનંતિ.
12
ક્ર્મ
નિયુક્તિ/નિયુક્તિઓનું
નામ અને પુરૂ સરનામું
બચતદાર
સાથેનું
સગપણ
નિયુક્તિની
ઉંમર અને
જન્મ તારીખ
દરેક
નિયુક્તિને
આપવાપાત્ર
હિસ્સો
(ટકામાં)
જે આકસ્મિક
ઘટના બનતા
નિયુક્તિપત્ર
અમાન્ય ઠરે તે
આકસ્મિક ઘટના
બચતદારની પહેલા
નિયુક્તિનું મૃત્યું
થાયતેવા પ્રસંગે
નિયુક્તિનો હક
જે વ્યક્તિને મળે
તેમના નામ,સરનામું
અને સગપણ
દરેક
નિયુક્તિનેમળવાપાત્ર હિસ્સો
(ટકામાં )
13
12345678
14
1ઉંમર
15
જન્મ તારીખ
16
2ઉંમર
17
જન્મ તારીખ
18
3ઉંમર
19
જન્મ તારીખ
20
4ઉંમર
21
જન્મ તારીખ
22
5ઉંમર
23
જન્મ તારીખ
24
6ઉંમર
25
જન્મ તારીખ
26
અનુસંધાન પાછળ પૃષ્ઠ- ઉપર
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100