| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | Total Pasien : 25 Pasien Dewasa : 25 Pasien Anak : 0 Pasien | |||||||||||||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||||||||||||||
3 | ||||||||||||||||||||||||||||||
4 | Kamar | Ners | Tgl Masuk | Jaminan | Kelas | No RM | JK | NAMA | USIA | DPJP | DIAGNOSA | HASIL PENUNJANG | TERAPI | RENCANA | Pengkajian IGD | DINAS PAGI | TTV MALAM | |||||||||||||
5 | VIP 311 | | | | | |||||||||||||||||||||||||
6 | VIP 312 | SAGITA/DWI | 9/9/2026 | Pribadi | VIP MURNI | 27493 | P | NY MARIA JO (DNR) | 95Thn/40Kg | "dr. Chyntia Natalia, Sp.PD, AIFO-K", CO, "dr. Sudin Sitanggang, Sp.N" | sepsis ec pneumonia dd tb paru Dementia Geriatric Problem Hiperkalemi AF RVR AKI ANEMIA DM | lab mayapada hospital 06/09/26 terlampir Hasil CRP dari mayapada 146.60* Lab 9/9/2026 Hemoglobin L 8.8 Hematokrit L 24 Leukosit H 13.860 Eritrosit L 2.89 Trombosit 330.000 Lab 13/09/26 (DL) Hemoglobin L 10.5 Hematokrit L 30 Leukosit H 16.270 Eritrosit L 3.59 Trombosit 336.000 MCV 85 MCH 29 MCHC 35 ESR 8 Basofil% 0 Eosinofil% L 0 Neutrofil% H 84 Lymphocyte% L 10 Monosit% 6 Ureum H 109 Kreatinin H 1.0 eGFR 52 BUN H 51 Elektrolit Natrium 139 Kalium H 5.2 Klorida 107 Glukosa Sewaktu H 492 Troponin I * Positif SGPT/ALT 36 0 - 41 u/L SGOT/AST H 49 9/9/2026 Ekg --> AF Ro Thoraks 9/9/2026 Kesan : Kesan: Curiga pneumonia DD TB paru Cardiomegaly disertai aortosclerosis Dextroscoliosis thoracalis 14/09/26 gds pk 09.30 = 113mg/dl | Advice dr Cynthia SpPD RL:Bfluid 1:1/24 jam (B fluid ke 1 tgl 9/9 jam 22.45, B fluid ke 2 tgl 11/9 jam 14.00) (Bfluid ganti kalbamin) kolf 1 6.30 13/09, kalbamin kolf ke-2 start 14/09 jam 18.05 cernevit drip dalam nacl 100 cc 1x1 ( yg naik vivena) Inj meropenem 3x1 gr ST start 9 sep 26 pk 18.00 Inj Esomax/esomeprazol 2x40 mg Inj ondansentron 2x8 mg Inj dexa 1x5 mg > start 09/09 -> naik 2x5 mg Inj Resfar 1x5 gr > stok di rs tidak ada, adanya antipac isinya sama f/u ke dr cynthia lagi mau yang generic diganti apa, dr Ando sudah terlanjur order antipac dan sudah dioplos jadi masuk 1x dulu > Inj nasetistestinnya naik 1x5 gr (dr cynthia) Extra amiodaron drip 150 mg dalam 30 menit-> lanjut 360 mg dalam 6 jam pertama -Selanjutnya 600 mg habis dalam 18 jam > batal Sanmol 3x1 gr ruitn dulu-> besok sanmol 3x500 mg oral via ngt jika suhu >38 sanmol drip inj Levo 1x750 mg ST start 14/09 J.12 Inj furmoseid 1x20 mg > Menolak po candesartan 1x8 mg -TUNDA USW bisoprolol 1x2,5 mg Inbumin 3x1 > menolak sansulin rapid 3x6 unit sc > menolak sansulin log g 1x12 unit sc > menolak Nebu ventolin+pulmicort+bisolvon 2 cc/8 jam >6 jam +transfusi prc 230 cc premed difen, post nya di berikan furosemid 20 mg jika td>110/80-done advice dr. sudin : Visit 09 dan 12 september Kasih Donepezil 1x1 Risperidon 1x1 mg malam > pakai punya pasien (punya pasien dosisnya 0,5mg) obat rutin nya stop dulu Alamantin 1x1 > punya pasien sendiri Periksa GDS ulang | plan - EKG ULANG POST AMIODARON 150 MG --> EKG DONE - cek DL, ur, cr, na k cl,ca, mg, tshs,ft4, gds, crp, sgot, sgpt, troponin I --> yg dikerjakan kecuali Ca Total, crp (sudah dicek di Mayapada), tshs, ft4, dan Mg --> done 09/09, info keluarga tidak mau dicek ca, tshs, ft4, mg - Foto thorax > done - HCU > menolak HCU - menolak rujuk kebutuhan spjp> ic + - Konsul neurologi > sudah visit 10/9 - terpasang DC dari perawat HC > TGL 06/09 > DONE Silicon 12/9 - terpasang NGT no 14 kedalaman 55 10/09 -diet cair - gv /3hari next 10/09 --> ada luka di bokong > rencana tgl 13/9, jangan lupa sebelum gv di foto kirim ke dr Cynthia SpPD gv tgl 13/09 > done (+) pakai sufratul - transfusi prc 230 cc premed difen, post nya di berikan furosemid 20 mg jika td>110/80 > keluarga setujua, IC + > 10/10 pk 23.00 s/d pk 01.00 note - Kalau ada tindakan/obat yang mau diberikan kepada pasien, tulis di form perkiraan biaya biar keluarganya tanya ke FO dulu ya -riwayat demam 37.5 jam 02.30 10/09 > inj pct 1 gr 37.8 pk 02.00 11/09 > pct 1gr iv 38.5C pk 07.00 11/09 > pct 1gr 38.6 pk 18.00 11/09 > pct 1gr 38.2 pk 22.00 11/09 > pct 1gr iv 38.4 pk 03.00 12/09 > pct 1 gr iv 38.2 pk 13.30 13/09 > pct 1 gr iv 37.8 pk 19.00 tgl 14/09 > pct 1gr iv Inj dexa 1x5 mg-masuk untuk premed transfusi hari ini, agar jangan 2 kali sansulin rapid 3x6 unit sc > dari keluarga tidak usah sansulin log g 1x12 unit sc > dari keluarga tidak usah TCM Gen xpert > dari keluarga tidak usah cek Urinalisa > dari keluarga tidak usah cek gd 4 porsi termasuk gdp > dari keluarga tidak usah cek f/u ke keluarga pemeriksaan ulang > dari keluarga hanya setuju DL untuk tgl 13/09/26 konsul neurologi ulang saja, ttd di brm (+) (visit done 9/9 dan 12/9) EKG dan albumin tgl 13 sep, suction berkala (menunggu rundingan) CRP, ur, cr , na k cl, (menolak) kultur sputum+st (menolak) gd 4 porsi termasuk gdp/gd 2 porsi (menolak) Sama konsul fisoterapi -- tidak setuju Suction dengan Catether Suction saja tidak mau dengan Gudle ttd brm (+) suction berkala 13/09 dinas pagi 14/09 dinas siang jam 19.20 NOTE : Keluarga menolak divisit GP jika tidak urgent, keluarga hanya ingin di visit dr cynthia saja | HCU > Penolakan Pasien DNR inj Levo 1x750 mg ST start hari ini > bersedia Inj furmoseid 1x20 mg > menolak Inbumin 3x1 > menolak konsul fiisoterapi > menolak konsul paru 1 kali > menolak CRP, ur, cr , na k cl> menolak kultur sputum+st >menolak gd 4 porsi termasuk gdp/gd 2 porsi (menolak) > pasien punya alat sendiri TCM Gen xpert > menolak Urinalisa > menolak sansulin > menolak plan home care besok obat rj besok levo 1x750 mg sanmol 3x1 prn inbumin 3x1 n-asetilsistein 3x200 mg sukrlaft 3x15 ml ventolin+pulmicort+bisolvon 2 cc 3x1 3 hari vildaglpitin 2x50 mg persiapan di rumah alat tes gula, kasur decubitus, oksigen, uap ngt ganti tiap bulan kateter 1 minggu -> aff saja kontrol minggu depan | Pasien mengatakan napas grokgrok, demam naik turun KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 100/60mmHg N: 42x/menit RR: 37x/menit S: 36°C SpO₂: 99% nk 3lpm | Pasien mengatakan napas grokgrok, demam naik turun KU lemah, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 102/78mmHg N: 126x/menit RR: 25x/menit S: 37.8°C SpO₂: 96% on nk 3lpm. EWS: 6 | |||||||||||||
7 | VIP 313 | SAGITA/DWI | 9/12/2026 | JKN | VIP Titipan | 7012 | P | NY NUR AISYAH (NENEK INTAN FO) | 74TH/BB 65 kg | "dr. Sudin Sitanggang, Sp.N" | SNH | LAB 12/9/2026 Hemoglobin L 11.9 Hematokrit 35 Leukosit 5.410 Eritrosit 4.23 Trombosit 212.000 Glukosa Sewaktu 104 Ro thorax Kesan: tak tampak infiltrat pada kedua lapang paru fibrosis di mid zone kiri Ct Brain Non kontras Kesan : Tak tampak perdarahan intra cranial maupun SOL Curiga acute ischemic cerebral infarction di corona radiata kanan Subacute infarct di inferior cerebellar peduncle sisi kanan hingga hemisfere cerebellum kanan Chronic ischemic cerebral infarction di cortex-subcortex occipital kanan Old lacunar infarct di nucleus lentiformis kiri, pons Senile brain atrofi Tak tampak hydrocephalus Tak tampak sinusitis maupun mastoiditis Calvaria tampak normal Ekg --> sinus rhythem | IGD Inj Citicolin 500 mg IV advice dr. Sudin, Sp.N: Inf RL 1 per 12 jam Cpg 1x1 Atorvastatin 1x20 mg Ranitidin 2x1 amp Amlodipin 1x5 mg Citicolin 3x500 mg iv lanjut disfatyl extra -- done 15/9 | tanggal 14/07/26 jam 19.35 pasien mengeluh perut membesar, kembung, tidak bisa kentut pasien terakhir bab sore ini 1x encer keluarga pasien minta divisit GP dan dijelaskan hasil lab, hasil radiologi, dan terapi --> divisit nanti malam sama GP visit GP 14/09 jam 21.21 +disfatyl extra > | Pasien datang dengan keluhan lemah tangan kiri dan kaki kiri sejak 4 hari SMRS. Pasien tidak kuat berdiri lama. Bicara pelo dan agak cadel sejak 4 hari SMRS. Penurunan kesadaran (-), kejang (-), muntah (-), demam (-). Sebelumnya kejadian pasien mengeluhkan ada pusing beputar. BAB dan BAK tidak ada keluhan. RPD: Hipertensi, riw. ORIF due to fraktur left femur November 2025 di MHMT dengan dr. Edwin, Sp.OT. Riw. DM (-), penyakit jantung (-), asma (-), TB paru (-) RPO: Amlodipin 5 mg AO: (-) | Pasien mengatakan pusing, lemah anggota gerak kiri, lemas, bicara sedikit pelo KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 151/97mmHg N: 69x/menit RR:20x/menit S: 36,3 C SpO₂: 97% EWS : 0 VAS : 2 | Pasien mengatakan pusing berputar, lemah anggota gerak kiri, lemas, bicara pelo berkurang,perut kembung KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 138/90mmHg N: 86x/menit RR:20x/menit S: 36,2 C SpO₂: 97% EWS : 0 VAS : 3 | |||||||||||||
8 | 315,1 | SAGITA/DWI | 9/12/2026 | JKN | 1 | 27615 | P | ABDUL MURSIN ALLERGY : Remacyl (berisi Ibuprofen 200 mg dan Paracetamol 500 mg) | 53 THN/ 80 KG | "dr. Sri Bayani, Sp.P" | ISPA dd Bronkitis Cephalgia DMT2 HT | LAB 13/09 Hemoglobin L 12.2 Hematokrit L 34 Leukosit 8.140 Eritrosit L 3.97 Trombosit 220.000 Glukosa Sewaktu 114 Ro Thorax Kesan: Saat ini secara radiologis, pulmo tak tampak kelainan Cardiomegaly EKG --> sinus tachycardia | IGD Inj. Ketorolac 1 amp --> jam 13.05 wib Nebu Velutin Plus 1 resp --> jam 13.05 wib advice dr. Sri, Sp.P - oksigen 2 lpm k/p - ivfd RL 20 gtt - nebul combivent respul/8 jam - nebul budesonide 1 respul/12 jam - ini. Methylprednisolon 62,5 mg/24 jam - ini. Ceftriaxone 1 gr/12 jam - drip - inj. omeprazole 1 vial /24 jam - ambroksol tab 3x1 - azitromycin tab 500mg 1x1 OAD pada pasien dilanjutkan > rekon (+) - Glimepirid 1x4 mg > 1x1 sebelum makan (pagi) - Metformin 2x500 mg > 2x1 setelah makan (pagi & malam) - Amlodipin 1x10 mg > 1x1 malam | Rencana : Rawat inap non isolasi TCM > menunggu hasil pewarnaan gram sputum ---> tunda | Pasien mengatakan batuk berdahak, demam naik turun, pusing terasa berdenyut KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 130/80mmHg N: 113x/menit RR: 20 x/menit S: 37,3 °C SpO₂: 97 % EWS : 2 VAS : 3 | Pasien mengatakan batuk berdahak KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 135/75mmHg N: 111x/menit RR: 20 x/menit S: 36.4C SpO₂: 99% EWS : 2 | ||||||||||||||
9 | 315,2 | SAGITA/DWI | 9/12/2026 | JKN | 1 | 27588 | L | TN HADIN AJI SUTANTO | 35 Kg/128,2 Kg | "dr. Sri Bayani, Sp.P" | Pneumonia dd LRTI Cephalgia Obesitas | Hasil Lab 12/09/26 Hemoglobin 14.4 Hematokrit 43 Leukosit 7.400 Eritrosit 5.52 Trombosit 262.000 Thorax Kesan: Saat ini secara radiologis, cor dan pulmo tak tampak kelainan EKG sinus rythm | IGD Inj Pct 1 gr IV Inj Ranitidin 50 mg IV Inj Ketorolac 30 mg IV advice dr. Sri, SP.P: - oksigen 2 lpm k/p - ivfd RL 20 gtt - nebul combivent respul/8 jam - nebul budesonide 1 respul/12 jam - inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam - ini. Methylprednisolon 62,5 mg/24 jam - inj. omeprazole 1 vial /24 jam - asetilsistein tab 200mg 3x1 - azitromycin tab 500mg 1x1 - amlodipin tab 1x10 mg - candesartan tab 1x8 mg | Rencana : Rawat inap non isolasi TCM > tunggu hasil pewarnaan gram sputum --> tunda | Demam sejak Rabu (3 hari SMRS) dirasakan naik turun, suhu tidak diperhatikan. Batuk berdahak sejak 2 hari SMRS, dahak warna hijau. Pilek (-). Nyeri tenggorokan (-), tenggorokan terasa kering. Sesak (+) kalau batuk, nyeri dada saat batuk di bagian tengah.Sakit kepala merata di atas kepala terasa nyut-nyut. Badan terasa ngilu-ngilu. Mual (-), muntah (-), diare (-) RPD: HT (-), DM (-), asma (-), TB paru (-), penyakit jantung (-) RPO: sudah minum paracetamol --> belum ada perubahan AO : (-) | Pasien mengatakan batuk berdahak , pilek disangkal, pusing KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 146/96mmHg N: 121 x/menit RR: 20x/menit S: 36.0°C SpO₂: 97 % EWS : 2 VAS : 3 | Pasien mengatakan batuk berdahak, pusing berdenyut berkurang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 130/79mmHg N: 109x/menit RR: 20x/menit S: 36.0 °C SpO₂: 98% EWS : 1 VAS : 3 | |||||||||||||
10 | 316,1 | SAGITA/DWI | 9/14/2026 | JKN | | 27646 | L | TN E SUTRISNO | 66th/55kg | "dr. Sudin Sitanggang, Sp.N" | LBP Trismus ec susp odontotenic infection | LAB 14/09/2026 Hemoglobin 14.5 Hematokrit 42 Leukosit 8.510 Eritrosit 4.64 Trombosit 256.000 Natrium 145 Kalium 4.2 Klorida 109 Glukosa Sewaktu 109 EKG > Sinus rhythem Thorax > tunggu hasil Lumbal (AP + LAT) > tunggu hasil | IGD Paracetamol 1 gr captopril 25 mg Advice dr Sudin SpN | Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung sebelah kanan sejak 4 hari yang lalu. Sewaktu di IGD, pasien cenderung meringis saat kaki digerakkan (VAS 8-9). Nyeri mulut sebelah kanan dijumpai sejak 4 hari yang lalu. Pasien mengaku semakin nyeri bila dibuka terutama saat makan dan berbicara. Demam tidak dijumpai, mual dan muntah tidak dijumpai. BAB dan BAK dbn Rwayat terjatuh disangkal. Gigi copot banyak dijumpai dan disertai karang gigi RPD: DM (-), HT (-), TBC (-), PJK (-) RPO: (-) AO: (-) | Pasien mengatakan nyeri punggung, nyeri ketika buka mulut KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 168/87mmhg N: 69x/menit RR: 20x/menit S: 36C SpO₂: 96%. EWS 0. VAS:3 | |||||||||||||||
11 | 316,2 | SAGITA/DWI | 9/14/2026 | JKN | 1 | 27650 | L | TN ARJUMISER | 59TH/54KG | "dr. Sri Bayani, Sp.P" | Obs dyspnea Asma eksaserbasi akut ISPA dd LRTI BI | LAB 14/09/2026 Hemoglobin 14.4 Hematokrit 42 Leukosit H 14.640 Eritrosit 4.87 Trombosit 218.000 Ro thorax menunggu hasil EKG > Sinus rytm GDS 15/9 : 160mg/dl | IGD Ventolin 1 R Budesma 1 R Methylprednisolon 62,5 mg Advice dr. Sri SpP - oksigen 2 lpm k/p - ivfd RL 20 gtt - nebul combivent respul/8 jam - nebul budesonide 1 respul/12 jam - ini. Methylprednisolon 62,5 mg/24 jam - ini. Ceftriaxone 1 gr/12 jam - drip - inj. omeprazole 1 vial /24 jam - ambroksol tab 3x1 - azitromycin tab 500mg 1x1 | Rencana : Rawat inap isolasi TCM dan pewarnaan gram sputum > f/u gp cek gds -- done, 15/9 | Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 4 hari yang lalu. Sesak napas dijumpai tidak dipengaruhi oleh aktivitas. Batuk pilek dijumpai sejak 3 hari ini disertai dahak. Mual muntah dijumpai 2 kali sejak 2 hari yang lalu. Meriang dijumpai sejak 4 hari ini Pasien mengaku merupakan perokok aktif RPD: DM dan HT tidak diketahui karena tidak pernah diperiksa RPO: Obat maag dari apotek (beli sendiri, tidak ingat namanya) AO: (-) | Pasien mengatakan batuk berdahak, nafas terasa engap hilang timbul KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 122/74mmhg N: 69x/menit RR: 20x/menit S: 36,2C SpO₂: 96%. EWS 0. | ||||||||||||||
12 | 316,3 | SAGITA/DWI | 9/14/2026 | JKN | 2 | 4461 | L | TN SYAMSURI ALERGI: Ondancetron, ceftriaxon | 67Thn/97Kg | "dr. Chyntia Natalia, Sp.PD, AIFO-K" | Dyspepsia dd gastritis BI | Lab 14/9/2026 Hemoglobin 15.9 Hematokrit 46 Leukosit H 12.460 Eritrosit 5.27 Trombosit 266.000 EKG Sinus rithm GDS 15/9 : 201mg/dl | IGD Metoclopramid amp 21.50 Omeprazole 1 amp 21.50 advice dr. Cynthia, Sp.PD: Rl/8 jam Inj ranitidin 2x1 Inj meto 2x1/2 ampul Inj hyosin 1x1 Po Mwetronidazol 3x1 Diatab 3x2 tab jika bab cair max 6 kali/12 tab/hari Pct 3x1 jika suhu>38 pct drip | FL -- bokal (-) cek gds -- done, 15/9 | Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 1 bulan yang lalu berisi makanan dan air air. Demam dijumpai naik turun sejak 1 minggu ini. Batuk pilek disangkal, BAB cair dijumpai sebanyak 2-4 kali berisi ampas cair. BAK dbn RPD: DM (+), HT (+), TBC (-), PJK (-) RPO: Metformin 3x1, amlodipin 5 mg AO: Ondancetron, ceftriaxone | Pasien mengatakan pusing, meriang, mual muntah KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 122/74 mmhg N: 95x/menit RR: 20x/menit S: 36,4C SpO₂: 99%. EWS 1.VAS:3 | ||||||||||||||
13 | 316,4 | SAGITA/DWI | 9/15/2026 | JKN | 1 | 27658 | L | TN ALEK JUNAEDI | 45TH/64KG | "dr. Chyntia Natalia, Sp.PD, AIFO-K" | Dyspepsia vomittus Obs febris H-4 ec susp viral infection dd dengue fever Acute Pharyngitis | Lab 15/9/2026 Hemoglobin 16.3 Hematokrit 47 Leukosit 9.770 Eritrosit 5.17 Trombosit 153.000 EKG Sinus takikardi | IGD PCT 1 gr Advice dr. Cynthia, Sp.PD: Rl/8 jam Inj cefrri 1x2 gr st Inj ondan 2x1 Inj rani 2x1 Pct 3x1 jika suhu>38 pct drip Metil 2x4 mg Azitro 1x1 | DR/48 jam > f/u gp | Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 1 hari yang lalu berisi makanan sebanyak 1 kali. Demam dijumpai sejak 4 hari yang lalu bersifat naik turun. Nyeri kepala tercekit cekit dijumpai sejak 4 hari yang lalu. Nyeri tenggorokkan dijumpai sejak 4 hari yang lalu. Batuk pilek tidak dijumpai. BAB dan BAK dbn Faktor risiko: Pasien merupakan perokok aktif RPD: DM (-), HT (-), TBC (-) RPO: (-) AO: (-) | Pasien mengatakan nyeri kepala, mual,nyeri tenggorokan KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 160/90 mmhg N: 87x/menit RR: 20x/menit S: 36,5C SpO₂: 98%. EWS 0. VAS:3 | ||||||||||||||
14 | 317,1 | SAGITA/DWI | 12/9/2026 | JKN | 3 | 21423 | L | TN BAWI | 70th/70kg | "dr. Sri Bayani, Sp.P" | PPOK eksaserbasi berat pneumonia komunitas | LAB 12/09 Hemoglobin 13.5 Hematokrit L 38 Leukosit 10.230 Eritrosit 4.33 Trombosit 248.000 Glukosa Sewaktu 125 Thorax Kesan: Curiga bronchopneumonia Cardiomegaly disertai aortosclerosis EKG > sinus takikardia | IGD nebu velutin plus + budesma: 1:1 > jam 08.15 Advice dr. Sri, Sp.P: Oksigen 2 lpm k/p Ivfd RL 20 gtt Nebul combivent 1 respul /8 jam Nebul budesonide 1 respul/ 12 jam Inj. Methylprednisolon 62, 5 mg/ 24 jam Inj. Omeprazol 1 vial/24 jam Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Acetylsistein 200mg 3x1 Azitromycin 500mg 1x1 Amlodipin tab 1x10mg | Rencana : TCM dan pewarnaan gram sputum > FU Hasil Rawat inap non isolasi jika KU baik besok rencana pulang berobat jalan | Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu, dirasakan terus menerus, tidak dipengaruhi aktivitas. Keluhan disertai batuk berdahak, kadang bisa dikeluarkan kadang sulit. Dahak berwarna kehijauan. Pasien juga mengeluhkan meriang sejak 3 hari, suhu tidak diukur. Penurunan berat badan disangkal, keringat dingin di malam hari disangkal. Keluhan serupa pada anggota satu rumah disangkal. Mual +, muntah -. Makan dan minum berkurang. BAB 2-3 hari yang lalu, BAK normal. RPD: HT +, DM dan kolesterol tidak diketahui, riw TB paru sebelumnya disangkal RPO: tidak minum obat rutin HT. berobat untuk keluhannya ke puskesmas (tidak tahu diberikan obat apa) AO: - | Pasien mengatakan batuk kering, KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 156/67mmHg N: 88x/menit RR: 20x/menit S: 36°C SpO₂: 97% | Pasien mengatakan batuk berdahak KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 136/80mmhg N: 100x/menit RR: 20x/menit S: 36.8C SpO₂: 96%. EWS 1 | |||||||||||||
15 | 317,2 | SAGITA/DWI | 12/9/2026 | JKN | 3 | 27577 | L | TN RUSMADI | 43TH/64KG | "dr. Chyntia Natalia, Sp.PD, AIFO-K" | Susp. ISK dd BSK BI Abdominal pain | LAB 12/09 Hemoglobin L 13.2 0 g/dL Hematokrit 41 4 % Leukosit H 18.280 µ/L Eritrosit H 6.42 10^5/µL Trombosit 244.000 Urinalisis lengkap .> terlampir EKG sinus rithm Lab 14/09/26 Hemoglobin L 11.5 Hematokrit L 35 Leukosit H 12.580 Eritrosit 5.44 Trombosit 244.000 | IGD: Inj. ketorolac 1 amp IV 09.10 Inj. ranitidn 1 amp IV 09.10 Advice dr. Cynthia, Sp.PD: Rl/8 jam Inj ceftri 1x2 gr st Inj ranitidin 2x1 Inj ondan 2x8 mg k/p Inj ketorolac 2x30 mg k/p Pct 3x1 jika suhu>-38 pct drip k/p | Usg abdomen > perpoliklinis plan rj besok cefixime 2x200 mg pct 3x1 prn ranitidin 2x1 ketorolac 2x10 mg k/p kontrol 18 sep 26 | Pasien datang dengan keluhan nyeri perut menjalar ke pinggang kiri sejak bangun tidur pagi ini jam 6, keluhan dirasakan seperti melilit. Keluhan sempat disertai BAK sering tapi sedikit-sedikit sejak pagi. BAB terakhir kemarin pagi, konsistensi normal, pagi ini belum BAB. Mual -, muntah -. Batuk -, pilek -. makan pagi ini berkurang, minum dbn RPD: HT -, DM -, RPO: belum berobat AO: - | Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 144/87mmHg N: 70x/menit RR: 20x/menit S: 36°C SpO₂: 98% | Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 138/85mmHg N: 66x/menit RR: 20x/menit S: 36.4°C SpO₂: 99%. EWS 0 | |||||||||||||
16 | 317,3 | SAGITA/DWI | 12/9/2026 | JKN | 3 | 27578 | L | TN MUHAMAD TRISNA GUNAWAN | 23th/45kg | "dr. Chyntia Natalia, Sp.PD, AIFO-K" | Typhoid fever Dyspepsia Cephalgia | LAB 12/09/2026 Hemoglobin L 11.0 Hematokrit L 31 Leukosit 8.960 Eritrosit L 3.57 Trombosit 156.000 Lab 13/09/26 Hemoglobin L 11.0 Hematokrit L 32 Leukosit 9.040 Eritrosit L 3.57 Trombosit 188.000 Anti Salmonella Typhi IgM (Tubex) H 4 Lab 15/9/26 | IGD: Inj. ketorolac 1 amp IV 09.25 Inj. ranitidin 1 amp IV 09.25 Inj. ondansetron 4 mg IV 09.25 Advice dr. Cynthia, Sp.PD: IGD Inj. ketorolac 1 amp IV Inj. ranitidin 1 amp IV Inj. ondansetron 4 mg IV Advice dr. Cynthia, Sp.PD: Rl/8 jam Inj ceftri 1x2 gr st Inj ranitidin 2x1 Inj ondan 2x8 mg Pct 3x1 jika suhu>-38 pct drip +pct drp extra DONE 12/09 jam 23.00 +dexa extra done 13/9/26 jam 06.00 Extra keterolac inj j3.42 (nyeri kepala) | Usg abdomen > tunda DR /24 JAM-STOP plan DR BESOK > acc, exp rj besok cefxiime 2x200 mg pct 3x1 prn ranitidin 2x1 domperiodn 3x1 prn kontrol 21 sep | Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari, naik turun, menggigil +. Keluhan disertai nyeri kepala berdenyut di bagian tengah. Mual +, muntah hari ini -, kemarin 7 x. Batuk -, pilek -. BAB dan BAK normal. Nafsu makan menurun, minum dbn. mimisan -, gusi berdarah -, ruam ruam kemerahan -. RPD: HT -, DM -, asma - RPO: sempat diinfus di bidan, namun tidak membaik AO: - | Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 100/54mmHg N: 75x/menit RR: 20x/menit S: 36°C SpO₂: 99% | Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 102/85mmhg N: 70x/menit RR: 20x/menit S: 36.3°C SpO₂: 98%. EWS 1 | |||||||||||||
17 | 317,4 | SAGITA/DWI | 9/12/2026 | JKN | 3 | 27599 | L | TN ADI SUGITO | 47th/51kg | "dr. Sudin Sitanggang, Sp.N" | Vertigo | Hasil Lab 12/09/26 Hemoglobin 14.7 Hematokrit 42 Leukosit H 11.890 Eritrosit 4.62 Trombosit 352.000 EKG --> Sinus Rytem | IGD Inj Paracetamol1 gr IV Inj Ranitidin 50 mg IV PO Betahistin 24 mg Inf RL 1 per 12 jam Betahistin 2x24 mg Ranitidin 2x1 Ondacentron 3x4 mg kalau nyeri kepala Paracetamol 3x1 tablet Flunariz 1x5 mg | Pusing berputar sejak 4 hari SMRS. Pusing berputar makin memberat jika pasien menengok kanan kiri. Dikatakan lingkungan terasa bergoyang. Penurunan pendengaran (-). Mual (+) tapi tidak sampai muntah. Demam (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan. RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), TB paru (-), penyakit jantung (-) RPO: obat dari klinik (pasien llupa nama obat) belum ada perubahan AO: (-) | Pasien mengatakan nyeri kepala, mual, KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 100/70mmHg N: 61x/menit RR: 20x/menit S: 36,5°C SpO₂: 99% | Pasien mengatakan pusing berputar, pandangan kabur, mual berkurang, sempoyongan, telinga terkadang berdenging KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 103/74mmhg N: 66x/menit RR: 20x/menit S: 36,4C SpO₂: 98%. EWS:1 | ||||||||||||||
18 | 318,1 | SAGITA/DWI | 11/9/2026 | JKN | 1 | 27564 | P | NY YANTI | 49Thn/55Kg | "dr. Sudin Sitanggang, Sp.N" | LBP | Lab 11/09/2026 Hemoglobin L 10.8 Hematokrit L 31 3 Leukosit 9.180 Eritrosit 3.88 Trombosit 333.000 Lab 14/9 Kreatinin 0.8 eGFR 90 Ro Thoraks AP/PA Kesan: Curiga bronchopneumonia Cardiomegaly Lumbosacral AP/LAT Spondylosis lumbalis Degenerative disc disease L 3-4 hingga L5-S1 Thorakal AP/L Kesan : Spondylosis lumbalis Degenerative disc disease L 3-4 hingga L5-S1 | IGD Inj. Ketorolac 1 amp Inj. Ranitidin 1 amp Advice dr Sudin sp.N Inf RL 1 per 12 jam Ketorolac 2x1 amp stop Ceftri 2x1 gr Amlodipin1x 10 mg -->Minum Pagi Ranitidin 2x1 amp Ketorolac stop Diclofenac gel | pewarnaan gram --> menunggu sampel Periksa kreatinin --> f/u exp | Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang belakang sejak 3 bulan SMRS, dirasakan semakin parah 1 minggu terakhir hingga pasien kesulitan duduk. Nyeri dikatakan menjalar ke kedua kaki, keluhan kaki kesemutan disangkal. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati, mual (+), muntah (-), badan terasa meriang. BAK dikatakan lancar dan tidak ada keluhan. BAB tidak lancar, terakhir BAB 3 hari lalu. RPD: HT (+), DM (-), TB paru (-), penyakit lain disangkal RPO: Amlodipin 1x10 mg AO: disangkal | Pasien mengatakan nyeri pinggang dan punggung kiri berkurang, nyeri kepala, nyeri uluati, mual, KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 130/89mmHg N: 77x/menit RR: 20x/menit S: 36°C SpO₂: 99% | Pasien mengatakan nyeri pinggang dan punggung kiri berkurang, pusing, nyeri ulu hati, mual, belum bab 3 hari KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 132/74mmHg N: 74x/menit RR: 20 x/menit S: 36C SpO₂: 99 % EWS : 0 VAS : 3 | |||||||||||||
19 | 318,2 | JAYA/ DITA | 14/9/2026 | JKN | 1 | 23367 | P | NY HERLINDA | 41TH/95KG | "dr. Martin Kurniawan, Sp.PD, FINASIM, AIFO-K,CH.,CHt" | Dyspepsia Obs allergy d/t ?? Konstipasi TTH | LAB 14/09/2026 Hemoglobin 13.3 Hematokrit 39 Leukosit H 12.500 Eritrosit 4.67 Trombosit 321.000 EKG --> sinus takikardi | IGD Pct 1 gr Ondan 8 mg Stolax 1 supp -->tidak masuk Diphen 1amp Advice dr. Martin SpPD nacl 0.9% 500cc per 8 jam, extra futrolit 1 bag extra ceftriaxone 1x2gr iv ranitidine 2x1 iv ondansentron 3x4mg iv pct 3x500mg po dexametason 3x1 iv (max 3 hari) | cek dr 2 hr lg > f/u gp | Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 3 hari yang lalu sebanyak 3-5 kali sehari berisi makanan. Nyeri kepala seperti cekit cekit dijumpai sejak 3 hari ini menjalar hingga ke bagian tengkuk. Nyeri perut kiri dan ulu hati dijumpai sejak 3 hari ini. Demam dijumpai sejak 3 hari ini bersifat naik turun, Wajah kemerahan dijumpai sejak 2 minggu ini dan bersifat gatal. Pasien mengaku tidak ingat muncul kemerahan pasca makan makanan apa. BAB kerikil dijumpai sejak 3 hari ini namun pasien masih dapat flatus. BAK dbn. RPD: DM (-), HT (-), PJK (-), TBC (-) RPO: paracetamol, omeprazole AO: (-) riwayat DM : metformin 3x500, glimepirid 1x (pagi) | Pasien mengatakan pusing, nyeri perut, mual, nyeri di area ketiak dan kaki kanan KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 146/87mmhg N: 91x/menit RR: 20x/menit S: 36C SpO₂: 96%. EWS 1. VAS:3 | ||||||||||||||
20 | 319,1 | JAYA/ DITA | 12/9/2026 | JKN | 3 | 27573 | P | NY SARYATI Alg Ranitidin | 52th/50kg | "dr. Martin Kurniawan, Sp.PD, FINASIM, AIFO-K,CH.,CHt" | ISK hipertensi dispepsia hiperuricemia | LAB DR RS Sari Asih 10/9 Hb 8.9* Leukosit 11.170 Eritrosit 4.45 Ht 31* Trombosit 289rb UL > terlampir Thorax Kesan: Saat ini secara radiologis, pulmo tak tampak kelainan Cardiomegaly EKG > sinus rithm | IGD Inj. Ketorolac 1 amp advice dr. Martin, Sp.PD nacl 0.9% 500cc per 8 jam, extra futrolit 1 bag ceftriaxone 1x2gr iv ranitidine 2x1 iv domperidone 3x10mg po ketorolac 3x30mg iv pct 3x500mg po tambah hispamin plus 3x1 po tambah amlodipin 1x5mg po tambah cholcisine 3x0,5mg po (asam urat) > stok di farmasi kosong, --> ganti allopurinol 1x100mg po | Riw Demam 12/09/2026 J.17 S: 38.1 C | Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah sejak 1 hari SMRS, disertai dengan demam naik turun sejak 2 hari, mual (+), muntah (-). BAK dikatakan berkurang dan agak nyeri. Keluhan lain seperti batuk, pilek, gangguan BAB, dan keluhan lainnya disangkal. Pasien sudah berobat ke RS Sari Asih Sangiang, diberikan obat injeksi lambung (tidak tahu namanya), namun masih ada keluhan. RPD: asam urat (+), DM (-), HT (-), TB paru (-), penyakit lain disangkal R. operasi: appendectomy tahun 2006 di RS Honoris dan RS Mayapada (operasi 2 kali karena setelah operasi pertama masih ada nyeri, tapi tidak ditemukan apa-apa di operasi kedua) RPO: Methylprednisolone 2x4 mg (rutin untuk asam uratnya, pasien beli sendiri), Obat dari RS Sari Asih Sangiang (Omeprazole 2x1, Cefixime 2x200 mg, Ondansetron 3x4 mg) AO: Ranitidin | Pasien mengatakan perut terasa mulas, bengkak pada kedua kaki dan teraba panas, nyeri kepala belakang berkurang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 110/70mmHg N: 74x/menit RR: 20x/menit S: 36.2°C SpO₂: 96 %. EWS:0 VAS: 2 | Pasien mengatakan perut terasa mulas berkurang, bab berampas, bengkak pada kedua kaki berkurang, nyeri kepala belakang berkurang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 155/82mmHg N: 75x/menit RR: 20 x/menit S: 36 °C SpO₂: 98% EWS:0 VAS: 2 | |||||||||||||
21 | 319,2 | JAYA/ DITA | 9/12/2026 | JKN | 2 | 25986 | P | NY ERNI ANGGRAENI | 24th/40kg | "dr. Martin Kurniawan, Sp.PD, FINASIM, AIFO-K,CH.,CHt" | demam tifoid dengan gastroenteritis akut viral dd dengue URTI dispepsia | LAB 11/09/26 Hemoglobin 14.4 Hematokrit 42 Leukosit H 19.010 Eritrosit 4.63 Trombosit 267.000 Anti Salmonella Typhi IgM (Tubex) H 4 EKG > Sinus rithm (12/9) Lab 14/09/26 Hemoglobin 14.6 Hematokrit 42 Leukosit 10.180 Eritrosit 4.59 Trombosit 228.000 | IGD Inj. Ranitidin 1 amp Inj. Ondansetron 4 mg Inj. Hyoscin 1 amp advice dr. Martin, Sp.PD nacl 0.9% 500cc per 8 jam, extra futrolit 1 bag ceftriaxone 1x2gr iv ranitidine 2x1 iv ondansentron 3x4mg iv hispamin plus 3x1 po loperamid k.p extra keto 1 amp iv 12/9 -- done tambah metilprednisolon 3x4mg po pct rutinkan | 12/09/26 jam 22 : 38.0 > inj pct 1gr ekg karna nyeri dada > done, terlampir cek dr kontrol > done ada obat dari dr Sri saat berobat di poli paru tgl 28/08/26 > TUNDA - Acetylcisteine 3x1 - salbutamol tab 3x1 - methyl tab 4x½ tab - azithromycin 1×1 (tadinya minum malam, pasien sempat lupa jadi minum paginya) + ada ventolin inhaler juga pulang (tunda pulang masih meriang): cefadroxil 2x500mg metilprednisolon 3x4mg ranitidine 2x1 hispamin plus 3x1 kontrol 21 sept jam 15 | Pasien datang dengan keluhan nyeri perut terasa melilit sejak 2 hari SMRS, disertai dengan mual (+), muntah (+) frekuensi 2 kali/hari, BAB cair 4x hari ini, badan terasa meriang. BAK diakui tidak ada keluhan. Keluhan lainnya disangkal. Pasien mengatakan bahwa keluhan perut melilit ini sering dirasakan hilang timbul setelah operasi usus buntu. RPD: appendectomy di MHMT bulan Juli 2026 dengan dr. Aryo, Sp.B. Riwayat TB paru tahun 2018 sudah tuntas pengobatan selama 6 bulan di RS Dinda RPO: Omeprazole AO: disangkal | Pasien mengatakan nyeri perut kanan, nyeri tenggorokan, nyeri saat menelan berkurang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 125/83mmHg N: 75x/menit RR: 20x/menit S: 36.2°C SpO₂: 99%. EWS: 0 VAS : 2 | Pasien mengatakan meriang menggigil, nyeri perut kanan berkurang, nyeri tenggorokan, batuk kering KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 103/70mmhg N: 67x/menit RR: 20x/menit S: 36.4C SpO₂: 99%. EWS: 1 VAS : 3 | |||||||||||||
22 | 319,3 | JAYA/ DITA | 9/12/2026 | JKN | 3 | 27588 | P | NY SUGIYATMI | 60Thn/ 51 Kg | "dr. Sri Bayani, Sp.P" | pnemonia komunitas bronkiektasis terinfeksi | Hasil Lab 12/09/26 Hemoglobin 13.8 Hematokrit 40 Leukosit 10.530 Eritrosit 4.51 Trombosit 181.000 Thorax Kesan: Bronchiectasis disertai pneumonia Cardiomegaly | advice dr. Sri, Sp.P: Oksigen 4 lpm k/p Ivfd RL 20 gtt Nebul combivent 1 respul /8 jam Nebul budesonide 1 respul/ 12 jam Drip parasetamol 1 gram/8 jam jika temp> 38'C Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Inj.omeprazole 1 vial /24 jam Acetylsistein 200mg 3x1 Azitromycin 500mg 1x1 Tremenza tab 3x1 | Rencana : Tcm sputum -- Bokal (+) pewarnaan gram sputum --> bokal +. menunggu sampel Rawat inap non solasi | Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 1 minggu lebih, awalnya kering, beberapa hari terakhir ada dahak dahak bisa dikeluarkan. Pasien nyeri menelan dan suara serak. Keluhan disertai kepala terasa pusing +, demam sejak 4 hari, naik turun, suhu tertinggi 39. Makan minum berkurang. Mual +, muntah -. Pasien merasa sesak saat batuk sering. BAB dan BAK normal RPD: HT -, DM -, tb paru - RPO: berobat ke puskesmas 2 hari yang lalu diberi AO: - | Pasien mengatakan batuk kering, nyeri tenggorokan, kembung tidak ada, nyeri perut kiri KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 125/83mmHg N: 86x/menit RR: 20x/menit S: 36.0°C SpO₂: 97%. EWS: 0 VAS : 2 | Pasien mengatakan batuk kering, nyeri tenggorokan berkurang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 134/98mmHg N: 104x/menit RR: 20x/menit S: 36.2C SpO₂: 97% EWS: 1. VAS : 2 | |||||||||||||
23 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||
24 | 319,4 | JAYA/ DITA | 9/12/2026 | JKN | 3 | 27576 | P | NY YUYUN FITRIANI | 22th/48kg | "dr. Martin Kurniawan, Sp.PD, FINASIM, AIFO-K,CH.,CHt" | ISK Dyspepsia abdominal pain | lab 12/09 Hemoglobin 12.2 Hematokrit 37 Leukosit 4.010 Eritrosit 4.77 Trombosit 210.000 Monosit% H 14 Urinalisis lengkap Keton * Positif 1 Blood * Positif 1 Leukosit * Positif 1 Leukosit H 14 Eritrosit H 7 Bakteri * Positif | IGD Inj. paracetamol 1 GR iv 08.35 Inj, ranitidin 1 amp IV 08.35 Advice dr. Martin, Sp.PD: nacl 0.9% 500cc per 8 jam, extra futrolit 1 bag ceftriaxone 1x2gr iv ranitidine 2x1 iv domperidone 3x10mg po pct 3x500mg po> stop ketorolac 3x30mg iv terapi lanjut | ekg > TUNDA UL > done observasi untuk nyeri perut karna kemungkinan dari ISK nya pasien bersedia jika harus op > ic sudah di IGD | Pasien datang dengan keluhan nyeri nyeri di ulu hati, kadang disertai nyeri di perut kanan bawah sejak 3 hari berpindah ke kiri bawah, keluhan disertai Mual +, muntah -. Pasien juga mengeluhkan meriang sejak 2 hari, suhu tidak diukur. Nafsu makan menurun, minum dalam batas normal. BAB dan BAK normal. batuk -, pilek - RPD: HT -, DM -, dysepsia + RPO: belum berobat AO: - | Pasien mengatakan mual dan pusing berkurang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 100/70mmHg N: 77x/menit RR:20x/menit S: 36,0 °C SpO₂: 99%. EWS: 1 Vas : 1 | NY YUYUN FITRIANI Pasien mengatakan mual muntah 2x, pusing, nyeri ulu hati KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 94/63mmHg N: 69x/menit RR:20 x/menit S: 36,2 °C SpO₂: 99 % EWS: 2 VAS : 2 | |||||||||||||
25 | 319,5 | JAYA/ DITA | 14/9/2026 | JKN | 3 | 10996 | P | NY SANTI | 46th/81kg | "dr. Martin Kurniawan, Sp.PD, FINASIM, AIFO-K,CH.,CHt" | Obs abdominal pain Obs febris ec susp dengue fever dd viral infection Hipertensi | LAB 14/09/2026 Hemoglobin 13.0 Hematokrit 38 Leukosit 6.150 Eritrosit 4.22 Trombosit 186.000 Glukosa Sewaktu 156 j. 18 di IGD EKG sinus rithm Ro thorax menunggu hasil | IGD Paracetamol 1 gr Ranitidine 1 amp Advice dr. Martin SpPD nacl 0.9% 500cc per 8 jam, extra futrolit 1 bag extra ranitidine 2x1 iv domperidone 3x10mg po hispamin plus 3x1 pct 3x500mg po amlodipin 1x10mg po | cek dr 2 hr lg > acc 16/9, order + | Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan tengah sejak 1 minggu yang lalu dan bersifat hilang timbul. Mual dijumpai sejak 1 minggu ini tanpa disertai muntah. Demam dijumpai sejak 3 hari ini bersifat naik turun, BAB dijumpai dalam batas normal. BAK dijumpai terasa lebih sering namun tidak dijumpai nyeri maupun darah. RPD: DM (pasien mengaku tidak minum obat gula), HT (+) RPO: Amlodipin 5 mg AO: (-) | Pasien mengatakan pusing, nyeri perut kanan, mual KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 145/96mmhg N: 96x/menit RR: 20x/menit S: 36C SpO₂: 97%. EWS 1. VAS:3 | ||||||||||||||
26 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||
27 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||
28 | 320,1 | JAYA/ DITA | 14/09/2026 | JKN | | 27608 | L | TN YADI | 58th/75kg | "dr. Sri Bayani, Sp.P" | Obs hemoptoe ec TB paru Asma eksaserbasi akut derajat ringan-sedang HT | LAB 13/09/2026 Hemoglobin L 11.8 Hematokrit L 36 Leukosit H 16.880 Eritrosit 4.24 Trombosit H 508.000 Anti HIV Rapid (Prognas) Non Reaktif Thorax Kesan: Curiga TB paru Aortosclerosis EKG > sinus takikardi | IGD Captopril 25 mg Inj. Methylprednisolone 125 mg advice dr. Sri, Sp.P - oksigen 4lpm - ivfd RL 20 gtt - inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam - drip levofloxacin 750mg/24 jam - inj. Omeprazol 1 amp/24jam - inj. Asam traneksamat 500mg/8 jam - inj. Methylprednisolon 62, 5 mg/24 jam - asetilsistein 3x1 - nebul budesonide 1 respul/12 jam - nebul combivent 1 respul/8 jam - amlodipin tab 1x10 mg - candesartan tab 1x8mg | Rencana : Cek pewarnaan gram --> tunda Cek TCM sputum, order + Rawat isolasi | Menerima pasien baru PASIEN WL IGD 13/09 handover dengan Br Gilang pada pk 20.31 Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak dengan dahak agak sulit dikeluarkan sejak 2 hari SMRS. Pasien mengatakan dahak berwarna kuning kehijauan. Pasien juga mengeluhkan pilek dan demam naik turun. Keluhan lain seperti mual muntah, gangguan BAK dan BAB disangkal. RPD: DM (-), HT (-), TB paru (-), penyakit lain disangkal RPO: tidak ada AO: disangkal | Pasien mengatakan batuk berdahak keluar bercak darah, nafas terasa engap hilang timbul, suara sedikit serak KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 160/100mmHg N: 110x/menit RR: 21x/menit S: 38.4C SpO₂: 96% EWS: 5 VAS : 0 | ||||||||||||||
29 | 320,2 | | | | | |||||||||||||||||||||||||
30 | 320,3 | | | | | |||||||||||||||||||||||||
31 | 320,4 | | | | | |||||||||||||||||||||||||
32 | 320,5 | | | | | |||||||||||||||||||||||||
33 | 321,1 | JAYA/ DITA | 9/14/2026 | JKN | | 27652 | P | NY ULRIKA MAIHAN | 36th/83kg | "dr. Sri Bayani, Sp.P" | ISPA dd LRTI Susp TB | Lab 14/9/2026 Hemoglobin L 11.1 Hematokrit L 33 Leukosit H 13.130 Eritrosit 3.97 Trombosit 283.000 Ro thorax > menunggu hasil GDS 15/9 : 96mg/dl | IGD PCT 1 gr 20.30 Advice dr. Sri SpP Oksigen 2 lpm k/p Ivfd RL 10 gtt Nebul combivent 1 respul /8 jam Nebul budesonide 1 respul/ 12 jam Drip parasetamol 1 gram/8 jam jika temp> 38'C Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Inj.omeprazole 1 vial /24 jam Acetylsistein 200mg 3x1 Azitromycin 500mg 1x1 Tremenza tab 3x1 | Rencana : Tcm sputum dan pewarnaan gram > f/u gp Rawat inap non solasi cek GDS -- done, 15/9 | Pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak 2 minggu ini disertai dahak. Nyeri kepala terasa berat dijumpaii sejak 2 minggu ini. Demam dijumpai sejak 2 minggu ini bersifat naik turun dengan obat penurun demam. Keringat malam maupun penurunan berat badan disangkal. Mual muntah disangkal, BAB dan BAK dbn. RPD: DM (-), HT (-), TBC (-), PJK (-) RPO: ambroxol, paracetamol AO: (-) minum amlodipin 5mg (malam) | Pasien mengatakan batuk berdahak, dahak berwarna hijau KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 149/83mmhg N: 98x/menit RR: 20x/menit S: 36,4C SpO₂: 96%. EWS 1 | ||||||||||||||
34 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||
35 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||
36 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||
37 | 322,1 | JAYA/ DITA | 9/14/2026 | JKN | 1 | 16853 | L | TN WIWIT FIBRIYANTO | 45TH/85KG | "dr. Chyntia Natalia, Sp.PD, AIFO-K" | Febris ec BI Dyspepsia ISPA Pos diare | LAB 14/09/26 Hemoglobin 14.9 Hematokrit 43 Leukosit H 12.840 Eritrosit 5.29 Trombosit 249.000 RO THORAX 14/09 > menunggu hasil EKG > Sinus takikardia | IGD PCT 1 gram IV jam 11.45 Inj. ranitidin 1 amp IV jam 11.45 Inj. ondansetron 4 mg IV jam 11.45 Advice dr. Cynthia, Sp.PD: Rl/8 jam Inj ceftri 1x2 gr st Inj rani 2x1 Inj ondan 2x8 Pct 3x1 jika suhu>38 pct drip Diatab 3x2 tab jkka bab cair max 6 kali/12 tab/hari Sanadryl exp 3x10 ml | FL > bokal (+), menunggu sampel | Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari, naik turun, disertai menggigil pagi ini. Keluhan disertai mual +, muntah -. Batuk kering sejak 3 hari, pilek -. Pasien merasa kepala pusing dan badan terasa linu. Kemarin sempat BAB cair 5x, hari ini terasa ingin BAB tapi tidak keluar. BAK sering karena banyak minum. Makan normal. RPD: HT -, DM -, dyspepsia - RPO: paracetamol dan vitamin B kompleks dari klinik perusahaan AO: - | Pasien mengatakan demam naik turun, menggigil, nyeri tenggorokan KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 138/80mmHg N: 104x/menit RR: 20 x/menit S: 38C SpO₂: 97% EWS : 2 VAS : 2 | ||||||||||||||
38 | 322,2 | JAYA/ DITA | 9/11/2026 | JKN | | 27541 | L | TN MOCH GOJALI | 64th/62kg | "dr. Sudin Sitanggang, Sp.N" | SNH DM | Lab 10/9/2026 Hemoglobin L 13.3 Hematokrit L 38 Leukosit 5.750 Eritrosit 4.34 Trombosit 199.000 Glukosa Sewaktu 161 EKG sinus rithm CT Scan otak Kesan : Tak tampak perdarahan intra cranial maupun SOL Old lacunar infarct di nucleus lentiformis kanan dan pons kanan Tak tampak hydrocephalus Curiga bekas/sisa sinusitis maxillaris kanan kiri Tak tampak mastoiditis Calvaria tampak normal | IGD Diphenhidramin 1amp ranitidin 1amp Advice dr sudin, sp.S: Inf RL 1 per 8 jam Betahistin 2x24 mg Ondasentron 3x4 mg iv Metformin 2x500.mg Clopidogrel 1x1 Amlodipin 1x10 mg pagi Atorvastatin 1x20 mg Paracetamol 3x1 tab | Periksa GDS, jika GD tinggi konsul IPD > sudah di cek di IGD, lanjut obat gula saja Konsul Fisioterapi -- 14/09 done | Pasien mengatakan anggota gerak kiri terasa lemas KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 110/70mmHg N: 86x/menit RR: 20x/menit S: 36.6°C SpO₂: 97% EWS : 0 VAS : 0 | TN MOCH GOJALI Pasien mengatakan anggota gerak kiri terasa lemas, pusing berputar, pandangan kabur KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 122/80mmHg N: 77x/menit RR: 20 x/menit S: 36.3 °C SpO₂: 96 % EWS : 0 VAS : 3 | ||||||||||||||
39 | 322,3 | JAYA/ DITA | 9/11/2026 | JKN | 3 | 27563 | L | TN HUSNI PASARIBU | 43th/72kg | "dr. Sudin Sitanggang, Sp.N" | Vertigo central | LAB 11/09 Hemoglobin 17.7 Hematokrit 49 Leukosit H 16.380 Eritrosit H 6.24 Trombosit 433.000 Ro Thorax Tak tampak infiltrat pada kedua lapang paru Saat ini secara radiologis, cor tak tampak kelainan | IGD Inj. Diphenhydramine 1 amp Inj. Ketorolac 1 amp advice dr. Sudin, Sp.N Inf RL 1 per 12 jam Betahistin 2x24 mg Ondacentron 3x4 mg Ceftri 2x1 gr Candesartan 1x8 mg Ranitidin 2x1 amp Clopidogrel 1x1 extra keto 1 amp iv 12/9 -- done Extra ketorolac 1 amp 14/09 --> Done (nyeri kepala) | Konsul mata -- Tunda Latihan duduk | Pasien mengatakan nyeri kepala tungkuk dan pundak, pandangan kabur membaik, lemas, pusing berputar saat jalan, belum bab 3 hari KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 150/80mmHg N:68x/menit RR:20 x/menit S: 36.0 °C SpO₂: 98 % EWS : 0 VAS : 3 | TN HUSNI PASARIBU Pasien mengatakan nyeri kepala, tengkuk dan pundak, pandangan kabur membaik, lemas, pusing berputar saat jalan, belum bab 3 hari KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 150/90mmHg N: 85x/menit RR: 20 x/menit S: 36.4C SpO₂: 98 % EWS : 0 VAS : 3 | ||||||||||||||
40 | 322,4 | JAYA/ DITA | 9/11/2026 | JKN | 3 | 8350 | L | TN RICKY WILLIBRORDUS MANDAGIE | 63th/72kg | "dr. Sudin Sitanggang, Sp.N" | Vertigo Konstipasi | lab 12/09 Hemoglobin L 13.2 g/dL Hematokrit 40 % Leukosit H 13.280 µ/L Eritrosit 4.80 10^5/µL Trombosit 197.000 EKG > sinus rhytm RO Thorax Kesan: Tak tampak infiltrat pada kedua lapang paru Penebalan pleura kiri bawah Saat ini secara radiologis, cor tak tampak kelainan | IGD Inj. Diphenhydramine 1 amp Inj. Ranitidin 1 amp Inf RL 1 p er 12 jam Betahistin 2x24 mg Ranitidin 2x1 amp Sucralfat 3x1 sdm Amlodipin 1x10 mg pagi Dulcolax supp 1x ekstra > done 14/09 | Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari SMRS, disertai dengan nyeri ulu hati, perut terasa melilit, mual (+), muntah (+) 3x hari ini, BAB cair 1x. Keluhan lain disangkal RPD: HT (+), DM (-), TB paru (-), penyakit lainnya disangkal RPO: Amlodipin 1x10 mg AO: disangkal | Pasien mengatakan belum bab 2 hari KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 140/80mmHg N: 69x/menit RR: 20 x/menit S: 36.0°C SpO₂: 98% EWS : 0 VAS : 0 | TN RICKY WILLIBRORDUS MANDAGIE Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan, sudah bisa bab KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 130/80mmHg N: 74x/menit RR: 20 x/menit S: 36C SpO₂: 99% EWS : 0 VAS : 0 | ||||||||||||||
41 | ||||||||||||||||||||||||||||||
42 | ||||||||||||||||||||||||||||||
43 | PDx: TCM sputum PTx: O2 suplementasi bila sesak dengan NK 1-3 lpm target SpO2 >95% IVFD NaCl 0,9% 1000cc/24jam Diet Puasa -> pasang NGT bila BAB masih hitam, observasi Inj. Ceftriaxone 1x2 gram iv (H2) Inj. Omeprazole 2x40 mg iv Inj. Ondansetron 3x4 mg iv prn mual/muntah Paracetamol 3x500 mg PO, jika S >38 C drips 1 gr IV NAC 3x200 mg PO Tablet tambah darah 2x1 tab Betahistine 2x24 mg Nebu velutin plus/12 jam OAT mulai (6/7/26) 1x2tab 4FDC (malam) | |||||||||||||||||||||||||||||
44 | ||||||||||||||||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||||||||||||||
46 | ||||||||||||||||||||||||||||||
47 | ||||||||||||||||||||||||||||||
48 | ||||||||||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||||||||||||||
52 | ||||||||||||||||||||||||||||||
53 | ||||||||||||||||||||||||||||||
54 | ||||||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||||||
56 | ||||||||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||||||
58 | ||||||||||||||||||||||||||||||
59 | ||||||||||||||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||||||||||||||
61 | ||||||||||||||||||||||||||||||
62 | ||||||||||||||||||||||||||||||
63 | ||||||||||||||||||||||||||||||
64 | ||||||||||||||||||||||||||||||
65 | ||||||||||||||||||||||||||||||
66 | ||||||||||||||||||||||||||||||
67 | ||||||||||||||||||||||||||||||
68 | ||||||||||||||||||||||||||||||
69 | ||||||||||||||||||||||||||||||
70 | ||||||||||||||||||||||||||||||
71 | ||||||||||||||||||||||||||||||
72 | ||||||||||||||||||||||||||||||
73 | ||||||||||||||||||||||||||||||
74 | ||||||||||||||||||||||||||||||
75 | ||||||||||||||||||||||||||||||
76 | ||||||||||||||||||||||||||||||
77 | ||||||||||||||||||||||||||||||
78 | ||||||||||||||||||||||||||||||
79 | ||||||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||||||
81 | ||||||||||||||||||||||||||||||
82 | ||||||||||||||||||||||||||||||
83 | ||||||||||||||||||||||||||||||
84 | ||||||||||||||||||||||||||||||
85 | ||||||||||||||||||||||||||||||
86 | ||||||||||||||||||||||||||||||
87 | ||||||||||||||||||||||||||||||
88 | ||||||||||||||||||||||||||||||
89 | ||||||||||||||||||||||||||||||
90 | ||||||||||||||||||||||||||||||
91 | ||||||||||||||||||||||||||||||
92 | ||||||||||||||||||||||||||||||
93 | ||||||||||||||||||||||||||||||
94 | ||||||||||||||||||||||||||||||
95 | ||||||||||||||||||||||||||||||
96 | ||||||||||||||||||||||||||||||
97 | ||||||||||||||||||||||||||||||
98 | ||||||||||||||||||||||||||||||
99 | ||||||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||||||