| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | Update Pasien Total Pasien : 9 pasien Dewasa : 9 Pasien Anak : 0 Pasien KALO JADWALIN KONTROL PASIEN DOKTER MARTIN DAN DOKTER CYNTHIA YANG BPJS JANGAN HARI SABTU ...!!! | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Kamar | Ners | Tgl Masuk | Jaminan | Kelas | No RM | JK | NAMA | USIA | DPJP | DIAGNOSA | Diagnosa | HASIL PENUNJANG | ADVICE DOKTER | RENCANA | TTV | TTV | ||||||||||||||||||||
7 | 311 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | 312 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | 313 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | 315,1 | NOVITA | 7/3/2026 | JKN | 1 | 25979 | P | NY MELDA APRIANTI | 32th/52kg | "dr. Aryo Wibisono, Sp.B,M.M, FINACS, FICS" | Appendicitis akut | Lab 3/7/26 Hemoglobin 13.0 Hematokrit 38 Leukosit H 18.320 Eritrosit 4.37 Trombosit 305.000 BT 2 CT 13 HbsAg Non Reaktif Anti HIV Rapid (Prognas) Non Reaktif Preg. HCG-EIA (Tes Kehamilan) Negatif USG Abdomen di Klinik sepatan terlampir (tidak ada bacaan) Ro thorax Kesan: tak tampak infiltrat pada kedua lapang paru fibrosis di paracardial kiri | IGD Inj Ranitidin 1 amp Inj Ondansetron 1 amp Advice dr. Aryo Sp.B Rl 20 tpm Ceftriaxone 2x1 gr iv Ranitidin 2x50mg iv Ondancentron 2x8mg iv Ketorolac 3x30mg iv Ab preop extra ceftriaxone 1 gr bolus Advice dr. Albert Sp.An Premed biasa Ranitidin 1 amp Ondansetron 1 amp Dexamethasone 2 amp Ketorolac 1 amp | Pro appendectomy Besok jam 10.30 -- IC + SIA SIO + Booking OK dan Hope + Edukasi mandi & Puasa + Baju + > last meal 03.00 Tespek kehamilan -- done | Nyeri perut terasa melilit sejak subuh ini. Demam naik turun (+) sejak siang, batuk (-), pilek (-), sesak (+) hanya ketika nyeri perut, mual (+), muntah (+) 2x tanpa darah, BAB cair (-), BAK tidak ada keluhan. Bintik kemerahan, mimisan, gusi berdarah disangkal. HPHT 18 Juni 2026 Pasien sudah berobat ke klinik dan diberikan antasida, domperidone, spasminal, dan ranitidine RPO: Obat dari klinik RPD: HT (-), DM (-), jantung (-), TB paru (-), asma (-) AO: Tidak ada | Pasien mengatakan nyeri perut kanan k/u sedang, kes cm, akral hangat TD: 120/70mmHg N: 66 x/menit RR: 20 x/menit S: 36.6C SpO₂: 99 % EWS: 0. VAS 3. GCS 15 E4V5M6 | |||||||||||||||||||||
11 | 315,2 | NOVITA | 6/30/2026 | JKN | 1 | 22715 | P | NY SITI IIK ZULFIAH | 23th/82kg | "dr. Ahmad Sopian, Sp.PD" | GEA - DRS | lab 30/06 Hemoglobin 12.8 Hematokrit 39 Leukosit 7.690 Eritrosit 4.94 Trombosit 277.000 Faeces rutin 01/07 > terlampir | IGD Inj Paracetamol 1 gr IV 23.00 Inj Ranitdin 50 mg IV Rencana terapi: IVFD RL 20 tpm Inj Ceftriaxone 1x2 gram IV ST Inj Ranitidin 2x50 mg IV PO Paracetamol 3x500 mg, jika suhu >38 C Pct drips PO Domperidone 3x10 mg Extra loperamide 1 tab, kemudian Attapulgite 3x2 tab jika BAB cair, max 6x/12 tab/hari + zinc 2x1 + sucralfat 3x15cc --> Di pasien + lodia 2x1 inj ranitidin, inj ondan, attapulgit, inj ceftri lanjut | Terapi lanjut | Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak tadi siang sebanyak 20x. BAB cair tanpa ampas, lendir (-), darah (-). Mual (+) tapi tidak sampai muntah. Nyeri kepala berdenyut. Demam (+) sejak tadi siang. Sebelum kejadian ini pasien ada mengonsumsi nasi padang. RPD: HT (-), DM (-), asma (-), TB paru (-). Riw. rawat inap karena DBD RPO: sudah ke Puskesmas, mendapatkan paracetamol, zinc, vit. B, sudah minum diapet --> belum ada perubahan AO: (-) | Pasien mengatakan bab cair 4 kali terakhir kemarin, nyeri perut melilit berkurang dan perut begah k/u sedang, kes cm, akral hangat TD: 120/70bmmHg N: 71 x/menit RR: 20 x/menit S: 36.2C SpO₂: 99 % EWS: 0. VAS 2. GCS 15 E4V5M6 | |||||||||||||||||||||
12 | 316,1 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | 316,2 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | 316,3 | NOVITA | 7/2/2026 | JKN | 3 | 25943 | P | NY NONOH SURYATI | 69th/46kg | "dr. Martin Kurniawan, Sp.PD, FINASIM, AIFO-K,CH.,CHt" | hiponatremia hipokalemia hipertensi dispepsia vomitus swarte TB | LAB 2/7 Hemoglobin 12.9 Hematokrit L 34 Leukosit 9.620 Eritrosit 4.28 Trombosit 365.000 Glukosa Sewaktu 119 Natrium LL 116 mmol/L Kalium L 3.1 mmol/L Klorida L 77 mmol/L EKG sinus rhythm Lab Elektrolit 4/7/2026 Natrium 132 Kalium 4.0 Klorida 98 Ro Thorax Curiga TB paru dengan schwarte bilateral atas Curiga efusi pleura kiri minimal DD penebalan pleura kiri bawah Cardiomegaly disertai aortosclerosis | "IGD IVFD NS inj pct 1 gr inj ranitidin 1 amp inj ondan 4 mg" advice dr Martin Sp.PD nacl 3% 500cc per 24 jam selingi 1 bag futrolit extra -- start j. 12.00 (2/7/26) ranitidine 2x1 iv ondansentron 3x4mg iv k/p pct 3x500mg po k/p amlodipin 1x10mg po ksr 2x600mg po ondansentron dan pct k.p | obat pasien dari RS Sari Asih Sangiang > stop dulu via lisan dr. martin - Ondansentron 3x1 - Omz 2x1 - Flunarizine 5 mg 2x1 - Amlodipine 1x10 mg lapor hasil ro ke dr. martin via wa > tdk perlu krn swarte/bekas cek na k cl besok 04/07 > done | "menerima operan dr Marvell nyeri kepala sejak 5 hari disertai mual muntah tidak terhitung, berjalan harus dipapah, makan sulit, ,minum bmasih mau, bab cair -, demam sejak 5 hari dirasakan naik turun, mual turun hari ini. BAK berkurang, nyeri perut -, sudah berobat ke RS Sari Asih dan PKM belum ada perubahan. bicara cadel atau pelo -, menelan masih bisa, kelemahan sisi tubuh -. sesak -, nyeri dada -, RPD: DM - HT + jantung - asma - TBC - RPO: pct, amlodipin 1x10 mg, omeprazole, obat muntah AO: disangkal" | Pasien mengatakan lemas berkurang, batuk berdahak jarang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 122/70mmHg N: 77 x/menit RR: 20 x/menit S: 36,0 C SpO₂: 95 % RA EWS 1. GCS 15 E4V5M6 | |||||||||||||||||||||
15 | 316,4 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 316,5 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | 317,1 | SEPTI | 7/2/2026 | JKN | 3 | 20586 | L | TN SUWANDI pindahan crysant 02/07/26 | 62 Thn/ 49 Kg | "dr. Ahmad Sopian, Sp.PD" | Demam Tifoid Curiga TB paru Aortosclerosis | LAB 2/7/2026 Hemoglobin L 11.2 Hematokrit L 34 Leukosit H 15.000 Eritrosit L 3.69 Trombosit 201.000 Anti Salmonella Typhi IgM (Tubex) H 4 Ro Thoraks 1/7/2026 Kesan: Curiga TB paru Aortosclerosis | IGD Drip Paracetamol 13.00 Inj ranitidine Rencana Terapi Infus RL 20 tpm Inj ranitidine 2x1 amp Inj ondan 2x8 mg Inj ceftri 1x2 gr ST Paracetamol 3x500 mg k/p demam New diatab 3x2 tab tiap diare max 12 tablet | fu dr. ahmad untuk raber paru > tunda via lisan rs anisa > pengobatan tb kelenjar tuntas 10tahun yang lalu | Pasien datang dengan keluhan nyeri perut di bagian kiri atas dan bawah sejak tadi siang. menurut istri, nyeri perut disertai mual, muntah 2 kali, BAB cair sejak maghrib dengan frekuensi 3 kali, cair semua tanpa ampas, bercak lendirdan darah disangkal. bapil tidak ada, badan terasa sedikit meriang. bAK dan BAB tidak ada keluhan RPD: riw dirawat di MHMT dengan LRTI + Bekas TB (Sequele TB)+ Riw. TB kelenjar + TTH ec. Dyspepsia, riw sakit dan operasi lain disangkal RPO: tidak ada AO:disangkal | pasien mengatakan nyeri perut membaik, nyeri pinggang membaik KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 110/70mmHg N: 65 x/menit RR: 20 x/menit S: 37,0 °C aSpO₂: 98 % EWS: 0. VAS 0. GCS 15 E4V5M6 | |||||||||||||||||||||
18 | 317,2 | 7/4/2026 | JKN | 3 | 25991 | L | TN SARNAN | 59th/ 50kg | "dr. Anita Nur Charisma, Sp.PD, AIFO-K" | Dyspnea ec suspek fluid pneumothorax dd suspek TB paru relaps dd Sequele TB | lab 04/07/2026 Hemoglobin 15.9 Hematokrit 46 Leukosit 8.370 Eritrosit 5.24 Trombosit 287.000 thorax > fu hasil | Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 4 hari yang dirasakan semakin memberat pagi ini. Sesak dirasakan semakin parah dengan posisi berbaring ke sisi kanan. Pasien juga mengalami batuk sejak 1 bulan terkadang berdahak namun dahak sulit dikeluarkan, badan sering meriang, keringat dingin saat malam hari (+). Pasien menyangkal adanya batuk berdarah, mual muntah, penurunan BB, gangguan BAK dan BAB. RPD: TB paru (+) tuntas pengobatan selama 6 bulan pada 3 tahun lalu (di RSUD Kabupaten Tangerang dan klinik di Tanjung Kait), DM (-), HT (-), penyakit lain disangkal RPO: tidak ada AO: disangkal | |||||||||||||||||||||||||
19 | 317,3 | | | | |||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | 317,4 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | 318,1 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | 318,2 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | 319,1 | SEPTI | 7/3/2026 | JKN | 3 | 25983 | P | NY.SOPIAH | 43 Thn/58 Kg | "dr. Aryo Wibisono, Sp.B,M.M, FINACS, FICS" | Hemorrhoid interna grade IV | Lab 03/07/2026 Hemoglobin 14.0 Hematokrit 42 Leukosit 10.250 Eritrosit 4.59 Trombosit 191.000 Ro Thorax Kesan: bayangan radioopaque di mid zone kanan curiga fibrosis DD nodul paru DD granuloma Saat ini secara radiologis, cor tak tampak kelainan EKG --> Sinus Rhytm BT 3 CT 13 HbsAg Non Reaktif Anti HIV Rapid (Prognas) Non Reaktif | IGD Inj Asam tranexamat 1 amp jam 21.51 Advice dr. Aryo Sp.B Ab preop extra ceftriaxone 1 gr bolus Kasih dulcolax supp > done Bilang berak dulu sebelum operasi Diet lunak/puasa Advice dr. Albert Sp.An Premed biasa Ranitidin 1 amp Ondansetron 1 amp Dexamethasone 2 amp Ketorolac 1 amp -------------------------------------------------------------------------- | Pro haamorhoidectomy jam 11.30 > Edukasi puasa jam 03.00 IC (+), SIA (+), SIO (+), Baju OK (+), Booking Hope (+), WA Bu Desi (+) | Menerima PB dari IGD handover dengan Ns. Dedi Ada benjolan dari anus 2 tahun SMRS, benjolan tidak bisa masuk kembali sejak 1 minggu ini. BAB darah (+) darah segar sudah 3x dalam bulan. Demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), mual (-), muntah (-), BAB cair (-). Bintik kemerahan, mimisan, gusi berdarah disangkal. Sedang haid hari pertama Pasien sudah berobat ke klinik dan diberikan obat amoxicillin dan obat wasir RPO: Obat dari klinik, ambeven RPD: HT (-), DM (-), jantung (-), TB paru (+) pengobatan tuntas 6 bulan tahun 2004, asma (-) AO: Tidak ada | Pasien mengatakan nyeri pada saat BAB, BAB keluar darah, pusing, ada benjolan di dubur sudah 2 tahun yang lalu, haid hari ke 2, sudah bab KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD:100/60mmHg N: 80 x/menit RR: 20 x/menit S:36,0 °C SpO₂: 99 % EWS: 1 VAS 3 GCS 15 E4V5M6 | |||||||||||||||||||||
24 | 319,2 | SEPTI | 07/02/2026 | JKN | 3 | 25880 | P | NY SITI NURHAYATI (Post CDL 2/7) | 39 Thn/71,4 kg > 65.95kg | Dr. ghitha SpBTKV, CO, "dr. Ahmad Sopian, Sp.PD" | CKD on HD post insersi CDL | LAB 02/07 Hemoglobin L 8.4 Hematokrit L 25 Leukosit 9.220 Eritrosit L 3.00 Trombosit 387.000 BT 3 CT 13 Glukosa Sewaktu 96 HbsAg Non Reaktif Anti HIV Rapid (Prognas) Non Reaktif Anti-HCV Total Negatif EKG > sinus rythm Ro Thoraks Kesan: Saat ini secara radiologis, pulmo tak tampak kelainan Cardiomegaly Ro post CDL--> Curiga lung edema Cardiomegaly Terpasang CDL dengan tip distal pada proyeksi atrium kanan | Advice dr. Ghitha, Sp. BTKV: Pro pasang CDL kamis 2/7/2026 jam 10.00 Cek lab dan CXR ---------------------------------------- POST OP CXR post tindakan Pulang besok CDL dapat digunakan Kontrol poli minggu depan kamis obat pulang PCT 3x500 mg CIprofloxacin 2x500 mg +inj omz 2x40 mg/iv Info dari GP --> Extra ondansentron --> Done 02/07 jam 20.45 obat rutin pasien dapat dari RS Sari Asih dengan dokter Ahmad, Sp.PD (dipasien habis, diorder dari RS) ttd 1x1 (pagi) adalat oros 1x30 mg (malam) bisoprolol 1x5 mg (siang) candesartan 1x16 mg (pagi) caco3 (habis) 1x1 (pagi) bicnat 3x1 furosemid tab 1x40 mg (pagi) Folic Acid 3x1 DR. AHMAD > sudah visit 03/07 +pro HD cito sore ini (03/07) > sedang HD > 15.20 Lapor k/u pasien ke dr. ahmad > fu gp BAB hitam karena obat asam folat | Pro pasang CDL sebelah kanan (02/07) > done Vemplon tangan kiri vaso 20 Pasien rencana HD rutin di RS Sari Asih Sangiang Terpasang CDL jugularis kanan dr. Ghitha, Sp.BTKV Pulang besok --> batal pulang karna sesak dan ada bab hitam 03/07 CDL dapat digunakan Kontrol poli minggu depan kamis obat pulang PCT 3x500 mg CIprofloxacin 2x500 mg Lapor KU pasien Pagi ini terdapat BAB cair berwarna hitam seperti kopi sbanyak 2x. Napas sesak (+) TD 140/90, HR 75, RR 25, S 36, SpO2 96% on NK 4 lpm Tho: Rh +/+, Wh -/- --> Advice dr. Ghitha, Sp.BTKV Konsul dr. Ahmad VISIT (+) bisa hd intra rawat ga, sama konsul untuk gi bleedingnya Kasih omeprazol done 03/07 j. 19.33 extra captopril 50 mg per oral extra candesartan 8 mg per oral | Menerima PB dari poliklinik operan dengan Ns Yudistia Pasien mengatakan saat ini sesak napas saat rebahan dan kaki bengkak Riwayat sakit : CKD R/HD 1x di RS Sariasih Sangiang 2 bulan yang lalu, DM, HT Riwayat minum obat : Folic acid, natrium bikarbonar, furosemide, penambah darah Riwayat Operasi : Tumor Payudara 2021, Hemoroid 2016 Riwayat keluarga : DM, HT Riwayat Alergi obat makanan : tidak ada | pasien mengatakan pusing berdenyut sebelah kanan, sesak berkurang KU sedang, kes CM akral hangat TD: 160/90 mmhg HR: 72 x/mnt S: 36,0 °C RR: 22 x/mnt SPO2: 98 % NK 2 lpm EWS: 4. VAS 3. GCS 15 E4V5M6 | |||||||||||||||||||||
25 | 319,3 | JAYA | 30/6/29026 | JKN | 3 | 25904 | P | NY NURMAULI NAINGGOLAN | 54 Thn/ 46 Kg | "dr. Chyntia Natalia, Sp.PD, AIFO-K" | HIPERTENSI CEPHALGIA DM Curiga roung pneumonia DD nodul paru | Lab 30/6/2026 Rs Sari Asih Hemoglobin 12 Hematokrit 36 Leukosit 9490 Eritrosit 4.23 Trombosit 318 EKG > Sinus Rythm, Ro Thoraks 30/06 Kesan: Curiga roung pneumonia DD nodul paru Saat ini secara radiologis, cor tak tampak kelainan 02/07/2026 GDP pk 05.30 = 111mg/dl Lab 03/07 Hemoglobin 12.9 1 Hematokrit L 31 Leukosit 8.490 Eritrosit 3.81 Trombosit 322.000 | IGD IVFD NS advice dr Cytnhia Sp.PD Nacl 1000 cc/24 jam Inj omz 2x1 Inj ondan 2x8 mg Inj ketroolac 2x30 mg > stop +INJ CEFTRI 1X2 GR (start 1/7 j.13) > stop +Inj difenhidramin 2x1 Amlo 1x10 mg Cande 1x8 mg-NAIK 1X16 MG Metformin 3x1 > tunda +extra analsik 1 tab done > stop +betahistin 2x24 mg +alprazolam 0,5 mg extra malam > done, 3/7 | Monitor tensi +GDP besok 02/07 --> done +pewarnaan gram sputum > bokal (+) rj 03/07--> Tunggu visit > tunda pulang cefxime 2x200 mg analsik 2x1 prn Amlo 1x10 mg Cande 1X16 MG Metformin 3x1 kontrol 8 juli cek dr kontrol 03/07 via lisan --> DONE rj besok (04/07) betahistin 2x24 mg amlo 1x10 mg cande 1x16 mg omeprazol 2x1 domepriodn 3x1 kontrol 8 juli | nyeri kepala menjalar ke leher sejak 3 hari dirasakan memberat, mual + muntah -, demam -, nyeri perut -, batuk pilek -, bab cair -, BAK nyeri -. pasien sudah dari RS Sari Asih dikatakan tensi sempat 200, diberikan obat nifedipin minum 2 tab dan disuntikkan obat mual. RPD: DM + HT disangkal, jantung - asma - TBC - RPO: metformin 3x500 mg membeli sendiri, nifedipin 2 tab dari RS Sari Asih, obat injeksi AO: disangkal | pasien mengatakan nyeri tengkuk sebelah kiri dan pusing membaik, mual membaik, lemas KU sedang, kes CM akral hangat TD: 130/70mmhg HR: 100 x/mnt S: 36.4 °C RR 20 x/mnt SPO2: 97 % EWS: 1. VAS 0. GCS 15 E4V5M6 | |||||||||||||||||||||
26 | 319,4 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | | | | | |||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | 320,1 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | 320,2 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | 320,3 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | 320,4 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | 320,5 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | 321,1 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | 321,2 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | 321,3 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | 321,4 | JAYA | 7/2/2026 | JKN | 3 | 25121 | P | NY ARNASIH | 77th/52kg | "dr. Anita Nur Charisma, Sp.PD, AIFO-K", RB, "dr. Martin Kurniawan, Sp.PD, FINASIM, AIFO-K,CH.,CHt" | TB paru klinis on OAT + Atelektasis S + Opasitas homogen hemithorax S Asses:1) Tuberculoma, 2) Konsolidasi pneumonia + Efusi pleura S minimal + DMT2 + HT + Dyspepsia hipertensi URTI anemia | lab 02/07/26 Hemoglobin L 10.4 Hematokrit L 30 Leukosit 7.380 Eritrosit 3.86 Trombosit 402.000 Glukosa Sewaktu 105 Elektrolit Natrium 133 Kalium 4.8 3. Klorida 101 EKG > sinus rhytm CT ScanThorax non kontras > KESAN > 19/06 Menyokong gambaran TB paru dengan multiple konsolidasi di kedua lapang paru curiga tuberculoma Curiga adanya partial atelektasis di lobus superior kiri masih mungkin adanya massa paru di segment anterior lobus superior kiri belum dapat disingkirkan Efusi pleura kiri Multiple lymph node di upper et lower paratracheal kanan kiri, paraaorta dan peribronchial kanan kiri Aortoclerosis dan atherosclerosis di LAD, LCx, dan RCA Spondylosis thoracalis Tulang-tulang intact, tidak tampak destruksi. | IGD Inj. Ranitidin 1 amp > 16.10 PCT drips 1 gr > 16.10 dr. anita sp p PTx: O2 suplementasi bila sesak dengan NK 1-3 lpm target SpO2 >95% IVFD NaCl 0,9% 1000cc/24 jam Inj Omeprazole 2x40 mg IV Inj Ondansentron 3x4 mg IV k/p muntah Paracetamol 3x500 mg, bila S>38 pct drips Ambroxol ganti -> NAC 3x200 mg Nebu Inhavent/12 jam OAT mulai (24/6/26) BB 1x3tab 4FDC (malam) -> Desentralisasi ke PKM Sukadiri (dilanjutkan) advice dr. Martin, Sp.PD nacl 0.9% 500cc per 8 jam selingi 1 bag futrolit extra ranitidine 2x1 iv domperidone 3x10mg po pcr 3x500mg po amlodipin 1x10mg po metformin 2x500mg po ambroxol 3x30mg po nebu inhavent 1 resp:budesma 1mg per 8 jam > tunda OAT 4 FDC 1x3 tab mulai tgl 24/06/2026 (Pagi) > dari RS th lanjutkan saja pct k.p ranitidine dan domperidone stop | TB paru on OAT dengan dr. Anita, Sp.P mulai minum obat sejak 24/06/2026 obat rutin pasien > Metformin 1x500 mg, OAT 1x3 tab 4FDC (minum pagi) TCM sputum > bokal + Lab SGOT/SGPT > f/u exp | Pasien datang dengan keluhan lemas seluruh tubuh sejak 2 hari, menurut keluarga pasien tidak mau makan sama sekali sejak 3 hari terakhir. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 1 hari, nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-), batuk berdahak (+), pilek (-). Keluhan kelemahan anggota gerak, bicara pelo, gangguan BAK dan BAB disangkal RPD: DM (+), TB paru on OAT dengan dr. Anita, Sp.P mulai minum obat sejak 24/06/2026, Atelektasis S + Opasitas homogen hemithorax S Asses:1) Tuberculoma, 2) Konsolidasi pneumonia + Efusi pleura S minimal, HT (+), penyakit lain disangkal RPO: Metformin 1x500 mg, OAT 1x3 tab 4FDC AO: disangkal | Pasien mengatakan pusing, mual,batuk jarang, nafsu makan sudah mulai meningkat KU Lemah, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 160/80mmHg N: 76 x/menit RR: 20 x/menit S: 36,0 °C SpO₂: 96 % EWS: 0. VAS 2. GCS 15 E4V5M6 | |||||||||||||||||||||
37 | 322,1 | JAYA | 7/1/2026 | JKN | 3 | 25935 | L | TN NUR ALIM | 31 Thn/35 Kg | "dr. Anita Nur Charisma, Sp.PD, AIFO-K" | Hemoptoe ec. TB paru klinis pro mulai OAT + Giant bulla upper lobe D + Efusi pleura bilateral min | Hasil Lab 01/07/26 Hemoglobin L 7.7 Hematokrit L 24 Leukosit H 13.920 Eritrosit L 3.51 Trombosit H 579.00 Thorax 01/07 Kesan: TB paru dengan schwarte kanan atas curiga disertai giant bulla di upper zone kanan Curiga efusi pleura bilateral Saat ini secara radiologis, cor tak tampak kelainan EKG > sinus takikardia | IGD O2 2 lpm Inj traneksamat 1 amp -- 19.30 Drip Paracetamol -- 19.30 Rencana terapi Suplementasi dengan O2 jika SaO2 <95% Infus NS 0,9% 1000cc/24 jam Inj omeprazole/12jam Inj ondan k/p mual muntah --> 2x4 mg kp mual muntah Inj ceftriaxone 1x2 gr ST Inj asam traneksamat 3x500 mg Racik batuk 3x1 Paracetamol3x500 mg tab k/p demam OAT 1x2 tab FDC > start 01/07 pk 22.00 diganti pagi ini tgl 03/07 TTD 3x1 tab | rawat ISO TB cek TCM Sputum--> F/u hasil Cek Dahak di Puskesmas Bugel --> sudah di cek SITB tidak ada hasil, hanya ada yang dari M Toha lapor ttv terbaru TD: 80/60 mmHg N: 134x/menit RR: 20 x/menit S: 36.8°C SpO₂: 96 % EWS: 6. VAS 3. GCS 15 E4V5M6 --> pasien loading ns 500cc (3/7 jam 09) TTV Post Loading NS 500 Jam 10.30 (03/07/26) TD: 95/60 mmHg N: 124 x/menit RR: 20 x/menit S: 36.8°C SpO₂: 96 % NK 3 Lpm EWS: 5. VAS 3. GCS 15 E4V5M6 Pro KRS besok (4/7/26) -> TUTD-->Tunda Pulang dri dr Anita Sp.P 04/07 Cefixime 2x100mg (pro 3 hari) Omeprazole 2x1caps po Capsul racik batuk 3x1caps Asam tranexamat 3x500mg (prn batuk darah) OAT 1x2tab 4FDC (malam) Kontrol poli paru (13/7/26) pk 16.00 loading NS 500/3Jam > mulai jam 15.25 03/07> 18.30 lapor gp > lanjut pemantauan dulu ya Kak, obatnya lanjut ekstra pct 1 gr > done 03/07 j. 15.00 Advice dr Ave 3/7 J. 21.41 - Extra dexa 1 amp IV done - Loading NaCl 500 cc done - Extra nebu Inhavent 1 R done TTV J. 23 (3/7) POST LOADING NS 500CC + EXTRA DEXA AMP 1 + EXTRA NEBU Pasien mengatakan sesak nafas berkurang, batuk dahak masih sulit keluar, nyeri dada berkurang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 95/60mmHg N: 103x/menit RR: 22 x/menit S: 36,5 C SpO₂: 99% NK 3 Lpm EWS: 6. VAS 3. GCS 15 E4V5M6 Advice tambahan dr Ave: EKG > done | Pasien datang dengan keluhan demam naik turun sudah 1 minggu, namun disertai batuk kering sudah >3 minggu. batuk terasa kering, pilek (-) sakit menelan (-). kepala dan badan tersa lemas. mual sedikit, muntah(-). batuk ini juga disertai bercak darah sedikit 3 hari terakhir dan rasa sesak nafas. menurut pengantar ada penurunan BB (namun tidak jelas berapa kg yang turun) BAK dan BAB tidak ada keluhan RPD: riw sakit dan operasi semua disangkal RPO: obat dari faskes (pasien lupa nama obat) dan sudah diperiksa darah di faskes dan dinyatakan normal AO:disangkal | Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri, sesak nafas hilang timbul, batuk dahak sulit keluar, nyeri dada memberat jika batuk, demam tidak ada KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 80/50 mmHg N: 121 x/menit RR: 30 x/menit S: 36,0 C SpO₂: 99 % NK 2 Lpm EWS: 10. VAS 3. GCS 15 E4V5M6 | TTV J. 23 POST LOADING NS 500CC + EXTRA DEXA AMP 1 + EXTRA NEBU Pasien mengatakan sesak nafas berkurang, batuk dahak masih sulit keluar, nyeri dada berkurang KU baik, CM, akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik TD: 95/60mmHg N: 103x/menit RR: 22 x/menit S: 36,5 C SpO₂: 99% NK 3 Lpm EWS: 6. VAS 3. GCS 15 E4V5M6 | ||||||||||||||||||||
38 | 322,2 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | 322,4 | | | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | 322,4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | \ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
72 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
73 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
74 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
75 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
77 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
78 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
83 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
84 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
85 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
86 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
87 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
92 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
93 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
94 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
95 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
96 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
97 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
98 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
99 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||