ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAE
1
સામાન્ય નિયુક્તિ ફોર્મ - ૧
2
(ના.વિ.સ.ઠ.ક્રમાંક : ડીપીપી-૧૦૯૯-૪૯૬-૯૪૫ (૪)-પી, તા. ૨૩-૬-૨૦૦૦નો ફકરો-૩)
3
(કર્મચારીને કુટુંબ હોય ત્યારે આપવાની)
4
આ ફોર્મનું પૃષ્ઠ - ૨ આ પૃષ્ઠની પાછળ જ છાપેલું હોવું જોઈએ
5
 તાલુકા પંચાયત શિહોરીની કચેરીના શ્રી કૃષ્ણનગર પ્રાથમિક શાળાના મુ.શિ.ના હોદ્દો ઉપર ફરજ બજાવતો હું
6
પટેલ અંકિતકુમાર બાબુલાલ આથી નીચે જણાવ્યા પ્રમાણેની રકમ મને ચૂકવવાપાત્ર થાય તે પહેલાં અથવા ચૂકવવાપાત્ર થઈ હોય પણ
7
ચુકવવામાં આવી ન હોય અને મારું અવસાન થાય તે પ્રસંગે તે રકમ મારા કુટુંબના નીચેના સભ્યોને મળે તેવી નિયુક્તિ કરૂ છુ. :-
8
૧. સામાન્ય ભવિષ્ય નિધિ નિયમો હેઠળના મારા ભવિષ્ય નિધિ ખાતામાં જમા હોય તે રકમ.
9
૨. જુથ વિમા યોજના હેઠળ મળવાપાત્ર રકમ.
10
૩.સુધારેલા પેન્શનના નિયમો હેઠળ મળવાપાત્ર પેન્શન,ગ્રેજ્યુઇટી,મૃત્યુ-સહ-નિવૃતિ ગ્રેજ્યુઇટી અને રૂપાંતર પેન્શનની રકમ.
11
૪.અવસાન સમયે લેણી અને મળવાપાત્ર પગાર અને ભથ્થાની રકમ.
12
આ નિયુક્તિની તારીખ પહેલાં આપેલી નિયુક્તિ/નિયુક્તિઓ રદ ગણવા વિનંતી.
13
ક્રમનિયુક્તિ/નિયુક્તોનું નામ અને પુરૂ સરનામુંબચતદાર સાથેનું સગપણનિયુક્તની ઉંમર અને જન્મ તારીખદરેક નિયુક્તનેઆપવાપાત્ર હિસ્સો (ટકામાં)જે આકસ્મિક ઘટના બનતાં નિયુક્તિપત્ર અમાન્ય ઠરે તે આકસ્મિક ઘટનાબચતદારની પહેલા નિયુક્તનું મૃત્યુ થાય તેવા પ્રસંગે નિયુક્તિનો હક્ક જે વ્યક્તિ/વ્યક્તિઓને મળે તેમના નામ,સરનામું અને સગપણદરેક નિયુક્તને મળવાપાત્ર હિસ્સો (ટકામાં)
14
ક્રમનામસંબંધજન્મ તારીખ
15
1પટેલ નિમાબેન અંકિતકુમાર મુ.પો. અમદાવાદ પિન કોડ.382350પત્નીજન્મ તારીખ - 10/06/1987100.00%મૃત્યુ થવાથી,પાગલપન કે છુટા છેડા 1પટેલ હેન્સી અંકિતકુમાર મુ.પો. અમદાવાદ પિન કોડ.382350પુત્રી 28/07/201450.00%
16
ઉમર/વર્ષ -34 2પટેલ જેન્સી અંકિતકુમાર મુ.પો. અમદાવાદ પિન કોડ.382350પુત્રી 0/10/201650.00%
17
18
19
અનુસંધાન પાછળના પૃષ્ઠ ઉપર
20
સામાન્ય નિયુક્તિ ફોર્મ - ૧ (પૃષ્ઠ-૨)
21
(કર્મચારીને કુટુંબ ન હોય ત્યારે આપવાની)
22
ક્રમનિયુક્તિ/નિયુક્તોનું નામ અને પુરૂ સરનામુંબચતદાર સાથેનું સગપણનિયુક્તની ઉંમર અને જન્મ તારીખદરેક નિયુક્તનેઆપવાપાત્ર હિસ્સો (ટકામાં)જે આકસ્મિક ઘટના બનતાં નિયુક્તિપત્ર અમાન્ય ઠરે તે આકસ્મિક ઘટનાબચતદારની પહેલા નિયુક્તનું મૃત્યુ થાય તેવા પ્રસંગે નિયુક્તિનો હક્ક જે વ્યક્તિ/વ્યક્તિઓને મળે તેમના નામ,સરનામું અને સગપણદરેક નિયુક્તને મળવાપાત્ર હિસ્સો (ટકામાં)
23
ક્રમનામસંબંધજન્મ તારીખ
24
1જન્મ તારીખ1
25
ઉમર/વર્ષ2
26
જન્મ તારીખ3
27
ઉમર/વર્ષ4
28
જન્મ તારીખ5
29
ઉમર/વર્ષ
30
સને. ૨૦૨....... ના .................... મહિનાની ........... તારીખ
31
32
1બચતદાર ની સહી
33
34
35
2બચતદાર નું નામ:-
36
37
38
બે સાક્ષીઓની સહી
39
નામસરનામુંસહી
40
1પટેલ જયંતિભાઈ કાલીદાસ1મુ.પો. રાનેર તા.કાંકરેજ, જિ.બનાસકાંઠા 1
41
2પ્રજાપતિ રમેશભાઈ હરજીભાઇ2મુ.પો. રાનેર તા.કાંકરેજ, જિ.બનાસકાંઠા 2
42
43
કચેરીના વડાની સહી અને હોદ્દો
44
કચેરીનો સિક્કો
45
નોંધ:- કર્મચારીએ નોકરી દરમ્યાન જો નિયુક્તિમાં ફેરફાર કરી શકશે અને તે પ્રસંગે તેની નવી નિયુક્તિ આપવાની રહેશે.
46
નવી નિયુક્તિ કચેરીમાં મળ્યા બાદ તેના ઉપર કચેરીના વડાની સહી થયે તે અમલમાં આવશે અને ત્યારબાદ તેને સર્વિસ બુકમાં ચોટાડવાની રહેશે.
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100