ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZ
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DISCAPACIDAD PSÍQUICA / SENSORIAL / TRASTORNOS DE CONDUCTA
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(Ayudas para le Educación en Centros Especializados de niños y adolescentes, hijos de Empleados de REPSOL BUTANO, S.A.)
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Para personal en activo o Jubilación Parcial:
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Nº de D.N.I./I.D.:
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(A cumplimentar obligatoriamente)
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El que suscribe, D.
empleado
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fijo de REPSOL BUTANO, S.A., con destino en:
:
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Dependencia de
SOLICITA la concesión de una Beca
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para la recuperación de su hijo (Nombre y Apellidos)
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de
años de edad con la seguirá un tratamiento de recuperación en el Centro de Educación
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Especial denominado:
con domicilio en
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, en régimen de (Internado, Medio Pensionista, Externo)
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, asistencia que se acreditará mediante el correspondiente Certifica-
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do del Centro de referencia.
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 Según el informe médico que se adjunta (no necesita ser oficial), el beneficiario tiene un juicio
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diagnostico de:
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A) DISCAPACIDAD PSIQUICA:
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1.- Severo …..
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2.- Profundo ..
(Póngase una X dónde corresponda)
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3.- Ligero ……
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4.- Límite ……
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B) DISCAPACIDAD SENSORIAL:
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1.- Sordo ……..
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2.- Invidente ….
(Póngase una X dónde corresponda)
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C) TRASTORNOS DE CONDUCTA:
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Firma del Solicitante
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OBSERVACIONES: La presente solicitud deberá remitirse al, antes del próximo día: 31 de octubre, acompañada de la siguiente documentación:
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1. Informe médico (no necesita ser oficial), acreditando el grado de discapacidad.
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2. Presupuesto coste tratamiento para el curso en el que solicita ayuda.
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3. Fotocopia de los recibos abonados por tratamiento, el curso anterior.
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4. Certificado de escolaridad.
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DISLEXIAS
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(Para hijos de Empleados de REPSOL BUTANO, S.A.)
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Para personal en activo o Jubilación Parcial:
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Nº de D.N.I./I.D.:
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(A cumplimentar obligatoriamente)
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NOMBRE DEL EMPLEADO:
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Destino:
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NOMBRE DEL HIJO BENEFICIARIO:
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Edad:
Diagnóstico médico psicológico:
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En caso de recibir estas clases especiales mediante un profesor particular especializado,
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indiquese las circunstancias:
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Especificar los meses que durarán las clases durante el curso escolar:
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Firma del Solicitante
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DOCUMENTACION A REMITIR CON LA SOLICITUD:
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1.-
Certificado del diagnóstico emitido por Centro especializado o Psicólogico que haya hecho el estudio del niño.
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2.-
Informe del Centro o Profesor que imparta las clases, especificando la asistencia del alumno y los resultados de la reeducación, correspondiente al curso 2022/2023
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3.-
Certificación del Centro con el importe total del curso.