| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | BA | BB | BC | BD | BE | BF | BG | BH | BI | BJ | BK | BL | BM | BN | BO | BP | BQ | BR | BS | BT | BU | BV | BW | BX | BY | BZ | CA | CB | CC | CD | CE | CF | CG | CH | CI | CJ | CK | CL | CM | CN | CO | CP | CQ | CR | CS | CT | CU | CV | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | KOLOM INPUT DATA | GIZI | TEKANAN DARAH | ANEMIA g/dl (KELAS 7) | DIABETES MELITUS mg/dl (KELAS 7) | TELINGA | MATA | GIGI | TANGGAL UKUR KEBUGARAN | HASIL WAKTU TES KEBUGARAN | INFEKSI FRAMBUSIA | INFEKSI KUSTA | INFEKSI SCABIES | INFEKSI MALARIA | SISTOL | DIASTOL | KLASIFIKASI TEKANAN DARAH | TAJAM PENDENGARAN | SERUMEN IMPAKSI | INFEKSI | MATA LUAR | TAJAM PENGLIHATAN | PENGGUNAAN KACA MATA | GIGI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | NO | NAMA SEKOLAH | NAMA MURID SESUAI KTP/KK | KELAS (CONTOH : 7A) | ALAMAT TEMPAT TINGGAL/DOMISILI MURID | TEMPAT LAHIR MURID | TANGGAL LAHIR MURID | NISN (NOMOR INDUK SISWA NASIONAL) | NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN) MURID | GOLONGAN DARAH MURID | NAMA IBU / AYAH / WALI MURID SESUAI KTP | NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN) IBU / AYAH / WALI MURID | TANGGAL LAHIR IBU / AYAH / WALI MURID | NOMOR HANDPHONE (HP) IBU / AYAH / WALI MURID | Dengan ini, saya menyetujui anak saya mengikuti Cek Kesehatan Anak Sekolah (CKG) yang diselenggarakan pihak sekolah bekerja sama dengan Puskesmas / Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. | UMUR | NOMOR HANDPHONE MURID (BISA MENGGUNAKAN NOMOR ORANG TUA/WALI MURID) | ALAMAT EMAIL AKTIF MURID (BISA MENGGUNAKAN ALAMAT EMAIL ORANG TUA) | JENIS DISABILITAS | KELAS | 1. APAKAH SUDAH PERNAH MENDAPATKAN IMUNISASI HPV MINIMUM 1 DOSIS ? | 1. APAKAH SUDAH MENGALAMI MENSTRUASI ? | 2. PADA USIA BERAPA ANDA MENGALAMI MENSTRUASI PERTAMA ? (JIKA BELUM ISI DENGAN TIDAK) | 3. APAKAH ANDA MENGALAMI KEPUTIHAN ? | 4. APAKAH PERNAH MENGALAMI GATAL - GATAL DI KEMALUAN ? | 1. APAKAH MENGALAMI GATAL - GATAL DI KEMALUAN (ALAT KELAMIN) ATAU PERNAH KENCING BERWARNA KUNING KENTAL SEPERTI SUSU / NANAH ? | 2. APAKAH MENGALAMI NYERI / TIDAK NYAMAN SAAT BUANG AIR KECIL (BAK) ATAU BUANG AIR BESAR (BAB) ? | 3. APAKAH MENGALAMI LUKA DI ANUS / DUBUR ? | 1. APAKAH ANDA SERING TERBANGUN PADA MALAM HARI UNTUK BUANG AIR KECIL ATAU HARUS KE TOILET LEBIH DARI 2 KALI PER MALAM? | 2. APAKAH ANDA SERING MERASA HAUS MESKIPUN SUDAH BANYAK MINUM? | 3. APAKAH ANDA SERING MERASA SANGAT LAPAR DAN MAKAN LEBIH BANYAK DARI BIASANYA ? | 4. APAKAH ANDA TETAP MENGALAMI PENURUNAN BERAT BADAN MESKIPUN NAFSU MAKAN MENINGKAT ? | 5. APAKAH ANDA KEMBALI SERING MENGOMPOL DI MALAM HARI DALAM BEBERAPA MINGGU TERAKHIR ? | 6. APAKAH ANDA MEMPUNYAI BAPAK/IBU ATAU ANGGOTA KELUARGA LAINNYA (SAUDARA KANDUNG) YANG PERNAH DI DIAGNOSA KENCING MANIS OLEH DOKTER ? | 1. DALAM 7 HARI TERAKHIR, BERAPA HARI ANDA AKTIF SECARA FISIK DALAM WAKTU TOTAL SELAMA MINIMAL 60 MENIT SEHARI ? (CONTOH : 2 HARI) | 2. BIASANYA DALAM SATU MINGGU, BERAPA HARI ANAK ANDA AKTIF SECARA FISIK DALAM WAKTU TOTAL SELAMA MINIMAL 60 MENIT ? (CONTOH : 2 HARI) | 1. APAKAH DOKTER PERNAH MENYATAKAN BAHWA ANDA MEMILIKI MASALAH PADA TULANG DAN SENDI SEPERTI RADANG SENDI DAN HANYA BISA MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK SEPERTI ANJURAN DOKTER ? | 2. APAKAH DOKTER PERNAH MENYATAKAN BAHWA ANDA MEMILIKI MASALAH PADA JANTUNG DAN HANYA BISA MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK SESUAI ANJURAN DOKTER ? | 3. APAKAH ANAK ANDA MENDERITA ASMA ATAU PERNAH TERSERANG ASMA SAAT MELAKUKAN LATIHAN FISIK ? | 4. APAKAH ANDA PERNAH KEHILANGAN KESADARAN, SAKIT KEPALA PARAH ATAU PINGSAN KARENA AKTIVITAS FISIK BERAT DALAM 1 BULAN TERAKHIR ? | 1. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA SERING MERASA KHAWATIR ATAU TIDAK TENANG, TEGANG, DEG-DEGAN DAN GELISAH TERUTAMA TERHADAP HAL-HAL NEGATIF ATAU YANG BELUM TENTU TERJADI | 2. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA BERPIKIR BERLEBIHAN DAN TIDAK BISA MENGENDALIKAN DIRI, TERUTAMA TERHADAP HAL-HAL NEGATIF ATAU YANG BELUM TENTU TERJADI | 3. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA SULIT TIDUR DAN BERKONSENTRASI TERUTAMA SAAT MEMIKIRKAN HAL-HAL YANG BELUM TENTU TERJADI | 1. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA SERING MERASA SEDIH ATAU TERTEKAN PADAHAL TIDAK ADA PENYEBAB YANG JELAS | 2. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA TIDAK TERTARIK LAGI DENGAN KEGIATAN ATAU HAL-HAL YANG BIASANYA DIA SUKA | 3. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA SERING MERASA CAPEK, SULIT TIDUR DAN SULIT FOKUS SAAT BELAJAR ATAU MELAKUKAN KEGIATAN | 1. APAKAH ANDA MEROKOK DALAM SETAHUN TERAKHIR INI ? | 2. JIKA PEROKOK, JENIS ROKOK APA YANG DIKONSUMSI? | 3. JIKA PEROKOK (ROKOK KONVENSIONAL), BERAPA JUMLAH BATANG ROKOK YANG ANDA HISAP DALAM SEHARI ? (JIKA BUKAN PEROKOK ISIKAN ANGKA 0) | 4. JIKA PEROKOK, SUDAH BERAPA TAHUN ANDA MEROKOK ? (JIKA BUKAN PEROKOK ISIKAN ANGKA 0) | 5. JIKA BUKAN PEROKOK, APAKAH ANDA TERPAPAR ASAP ROKOK ATAU MENGHIRUP ASAP ROKOK DARI ORANG LAIN DALAM SEBULAN TERAKHIR ? | 1. ANAK ANAK ANDA SEDANG BATUK - BATUK LEBIH DARI 2 MINGGU ? | 2. ADAKAH ORANG YANG SAKIT TUBERKOLOSIS (TBC) TINGGAL SATU RUMAH DENGAN ANAK ? | 1. APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI TES UNTUK HEPATITIS B DAN MENDAPATKAN HASIL POSITIF ? | 2. APAKAH MEMILIKI IBU KANDUNG ATAU SAUDARA SEKANDUNG YANG MENGIDAP HEPATITIS ? | 3. APAKAH ANDA SAAT INI SEDANG TRANSFUSI DARAH ATAU PERNAH MENERIMA TRANSFUSI DARAH ? | 4. APAKAH ANDA SAAT INI SEDANG MENJALANI CUCI DARAH (HEMODIALISA) ATAU PERNAH MEMILIKI RIWAYAT CUCI DARAH ? | 5. APAKAH ANDA PERNAH MELAKUKAN HUBUNGAN INTIM / SEKSUAL ? | 6. APAKAH ANDA PERNAH MENGGUNAKAN NARKOBA, OBAT TERLARANG ATAU BAHAN ADIKTIF LAINNYA DENGAN CARA DISUNTIK ? | 7. APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI TES HIV DAN HASILNYA POSITIF ? | 8. APAKAH ANDA PERNAH MENDAPATKAN PENGOBATAN HEPATITIS C DAN TIDAK SEMBUH ? | 1. APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA KANDUNG ANDA DINYATAKAN MENDERITA THALASEMIA ATAU KELAINAN DARAH DAN ATAU PERNAH MENJALANI TRANSFUSI DARAH SECARA RUTIN ? | 2. APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA KANDUNG ANDA DINYATAKAN SEBAGAI PEMBAWA SIFAT THALASEMIA (MEREKA YANG MEMILIKI GENETIK YANG TIDAK NORMAL SEHINGGA BERPOTENSI MENURUNKAN PENYAKIT THALASEMIA) ? | 1. APAKAH ANDA ADA KORENG BASAH, BOROK BASAH, BENJOLAN KULIT SEPERTI KUTIL / RASPBERY DI KAKI / TUNGKAI / BOKONG / LENGAN TAPI TIDAK NYERI / GATAL BUKAN AKIBAT LUKA BENTURAN ATAU ATAU JATUH LEBIH DARI 2 MINGGU ? | 2. APAKAH ADA TEMAN, SAUDARA ATAU ORANG TERDEKAT ADIK MEMILIKI KORENG YANG SAMA ? | 1. APAKAH TUBUH ANDA ADA BERCAK KULIT PUTIH ATAU MERAH YANG TIDAK / KURANG RASA / KEBAL SAAT DISENTUH PANAS / DINGIN / TIDAK GATAL / TIDAK NYERI ? | 2. APAKAH ADA KELUMPUHAN / KECACATAN / LUKA DI TANAGN / KAKI TIDAK RASA / TIDAK NYERI / TIDAK SAKITA SAAT DISENTUH ATAU DITEKAN ? | 3. APAKAH SAUDARA / KELUARGA ANDA MEMILIKI KELAINAN KULIT YANG MATI RASA / KECACATAN SEPERTI PERTANYAAN DI ATAS ? | 1. APAKAH ADA KORENG / RUAM ATAU BENTOL / KUDIS YANG GATAL TERUTAMA DI MALAM HARI WALAUPUN DIKASIH BEDAK / LOTION ? | 2. APAKAH SAUDARA / KELUARGA / TEMAN MEMILIKI KORENG YANG GATAL SAMA SEPERTI ADIK ? | TANPA KUISIONER LANGSUNG PEMERIKSAAN RDT MALARIA | BERAT BADAN (KG) | TINGGI BADAN (CM) | TAJAM PENDENGARAN | SERUMEN IMPAKSI | INFEKSI | MATA LUAR | TAJAM PENGLIHATAN | PENGGUNAAN KACA MATA | ||||||||||||||||||||||
5 | 1 | SMP MUHAMADIYAH | Affan ceydakamil dighyta rifky | 7 | Banjarsari kulon rt 32 rw 13 dagangan madiun | Kota madiun | 12/10/2012 | 3121531637 | 3519041210120001 | Sigit lestariningsih | 3519045 | 4/19/1983 | 08983501183 | YA | 13 | 08983501183 | dighytar@gmail.com | TIDAK ADA | 7 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 1 | 2 | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 35 | 150 | 110/80 | 14 | 100 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | |||||||||||||
6 | 2 | SMP MUHAMADIYAH | Arshavina Alaydayahya | 7 | RT 07 RW 02 Ds. Sogo Kec.Balerejo Kab. Madiun | Madiun | 13/12/2011 | 3117874859 | 3519105312110001 | Rohbi Nurwati | 3519104406790003 | 6/4/1979 | 081774146215 | YA | 14 | 081774146215 | 44arshinta@gmail.com | INTELEKTUAL (In) | 7 PUTRI | YA | 13 | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 30 | 140 | 110/70 | 14,1 | 128 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||
7 | 3 | SMP MUHAMADIYAH | Asfiro Qobith Yusuf Al Miqdam | 7 | Jl. Trijaya VII no.173 | Kota Madiun | 03/05/2012 | 0125961616 | 3577010305120001 | Haryo Widi Hantoro | 3577012811720001 | 11/28/1972 | 085649503401 | YA | 13 tahun | 085649503401 | hdestroyer29@gmail.com | TIDAK ADA | 7 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | YA | RDT MALARIA | 32 | 141 | 110/70 | 12,4 | 112 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 9'44" | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||
8 | 4 | SMP MUHAMADIYAH | BAGUS DARMAWAN | 7 | Babakan Ujung RT.5 RW.3 Kel. Babakan Kec. Tangerang | TANGERANG | 18/12/2012 | 312352906 | 3671011812120009 | AFRIYANI | 3671015204740007 | 082139175106 | 7 PUTRA | 51 | 159 | 120/80 | 13,1 | 101 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 10'09" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | 5 | SMP MUHAMADIYAH | Gilang Arkananta Setiawan | 7 | Jl. Margobawero no 9 Madiun | Madiun | 11/08/2011 | 0116147701 | 3577031108110001 | A | Yulia Anggraini | 3577034407830002 | 7/4/1983 | 08125980607 | YA | 14 | 08125980607 | lia.anggra0407@gmail.com | INTELEKTUAL (In) | 7 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 30 | 140 | 120/80 | 13 | 102 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||
10 | 6 | SMP MUHAMADIYAH | Muhammad Ridhwan Ramadhan | 7 | Jln tanjung manis gang 11 no.2 rt 8 rw 3 manisrejo kota madiun | Kota madiun | 10/08/2012 | 3122003972 | 35770311008120001 | Ritawati | 3577034409840004 | 9/4/1984 | 085257122616 | YA | 13 tahun | 085257122616 | ritawati.rw 04 @ gmail.com | TIDAK ADA | 7 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 33 | 142 | 110/70 | 12,8 | 103 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 15'52" | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | ||||||||||
11 | 7 | SMP MUHAMADIYAH | ABDUL ROZAKK | 9 | Ds. Gebang, RT 2, Kel. Gebang, Kec. Masaran | Sragen | 14/08/2010 | 0103290136 | 3314030812030526 | Marsini | - | Rabu, Juni 15, 1983 | 085707487850 | YA | 15 | 085707487850 | - | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 51 | 159 | 110/70 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 10'39" | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||
12 | 8 | SMP MUHAMADIYAH | AHMAD QOIRUL AZAM | 9 | Ds. Tangkil RT.3 RW.3 Kel. Banaran Kec Pulung | Ponorogo | 03/12/2010 | 0109838404 | 3502070312100001 | Sumartin | 3502076605790001 | Kamis, Agustus 22, 1985 | 085707487850 | YA | 15 | 085707487850 | ahmad.qoirul276@smp.belajar.id | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 53 | 159 | 110/70 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 10'38" | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||
13 | 9 | SMP MUHAMADIYAH | Avian Atha Dzikraka Raditya | 9 | Citra Puri Demangan A-14 , Demangan, Madiun | Madiun | 27/05/2010 | 0108380202 | 3577032705100001 | Puguh Pujianto | 32710521606770021 | Kamis, Juni 16, 1977 | 081334368568 | YA | 15th | 081231858589 | erlina.winners@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 64 | 166 | 110/70 | 15'52" | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | |||||||||||||||||||||||||
14 | 10 | SMP MUHAMADIYAH | Bagus prsetiawan | 9 | Madiun 29 mei 2010 | Madiun | 29/05/2010 | 0105276200 | 3577022805100001 | O | Suryani | 3577024204870001 | Kamis, April 02, 1987 | 082337711492 | YA | 15 | 085649958925 | bagusprasetyawan@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | YA | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | Tidak pernah | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 49 | 160 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 7'22" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | ||||||||||
15 | 11 | SMP MUHAMADIYAH | BARRA MAHESA WARDANA | 9 | Jl. Ki Ageng Selo No.26 RT.46 RW.10 Kel. Kanigoro Kec. Kartoharjo | Madiun | 06/06/2009 | 0097074394 | 6472060606090004 | LELLY DHARNA INDRIYANI | 6472064409810001 | Rabu, Oktober 14, 1987 | 085820619888 | YA | 16 | 085820619888 | barra.mahesa71@smp.belajar.id | FISIK (F) | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 50 | 160 | 110/70 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | ||||||||||||
16 | 12 | SMP MUHAMADIYAH | Clarisa Mispa'inuri Zhafrhany | 9 | Dk.sumberjo rt 12,desa wonorejo,kec. kedawung,kab. sragen | Sragen | 16/09/2010 | 0103611265 | 3314045609100003 | O | jumbadi | 3314042310820003 | Sabtu, Oktober 23, 1982 | +62 821-4296-4546 | YA | 15 tahun | +62 821-4296-4546 | zaclsya@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRI | YA | YA | 14 tahun | YA | YA | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 47 | 148 | 100/60 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 15'36" | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | ||||||||
17 | 13 | SMP MUHAMADIYAH | FAIZA ALYA AZIZAH | 9 | Kp Tipar Timur No.237 RT.4 RW.10 Kel. Laksanamekar Kec. Padalarang | Cimahi | 08/12/2010 | 0109212272 | 3217084812100003 | IKA KARLINA | 3217085307850021 | Rabu, Mei 17, 1989 | 087880003327 | YA | 15 | 087880003327 | faiza.alya4202@smp.belajar.id | TIDAK ADA | 9 PUTRI | YA | YA | 14 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 43 | 156 | 110/70 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||
18 | 14 | SMP MUHAMADIYAH | FARIID RIZQI RADITYA | 9 | Griya Salak B 38.Pandean Taman , Madiun | Madiun. | 20/06/2010 | 0102990879 | 3519022006100002 | B | Retno Kuswindarti | 3519026212720001 | Jumat, Desember 22, 1972 | 08229831817 | YA | 15 tahun | 08229831817 | retnokuswindarti@gmail.com | MENTAL (M) | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 1 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | - | - | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 90 | 169 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||||
19 | 15 | SMP MUHAMADIYAH | Fauzan Chelsea Kurniawan | 9 | Perumnas mojopurno, madiun | Magetan | 21/11/2010 | 0102553030 | 3520032111100001 | O | Mugiarto | 3520030501790001 | Jumat, Januari 05, 1979 | 089685362399 | YA | 15 | 081357889616 | anniechwang22@gmail.com | SENSORIK (S) | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 76 | 164 | 100/70 | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 | 70 | NORMAL | ||||||||||||||||||||||||||
20 | 16 | SMP MUHAMADIYAH | IRVAN SAPUTRA | 9 | Ds. Tangkil RT.1 RW.2 Kel. Banaran Kec. Pulung | Ponorogo | 10/10/2010 | 0102567584 | 3502071010100003 | RINI | - | Rabu, September 28, 1988 | 081390209774 | YA | 15 | 081390209774 | - | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 4 | 4 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 39 | 149 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 7'18" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||
21 | 17 | SMP MUHAMADIYAH | KHANZA ZULFA ARIFAH | 9 | PERUM WIDODO KENCONO INDAH 1 D2 | KOTA MADIUN | 12/06/2010 | 0103849479 | 3577035206100003 | O | ARIE PRASTYOWATI | 3577036112770001 | Rabu, Desember 21, 1977 | 081335426369 | YA | 14 TAHUN | 081335426369 | prastyowatiarie97@gmail.com | SENSORIK (S) | 9 PUTRI | TIDAK | YA | 11 TAHUN | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 48 | 141 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||
22 | 18 | SMP MUHAMADIYAH | LUQMAN ABDURRAHMAN | 9 | Perum bumi mas 1, blok H nomor 4, mojorejo | Madiun | 28/10/2010 | 3105790592 | 3577022810100002 | A | Sri utami | 3577024101720003 | Sabtu, Januari 01, 1972 | 085800798370 | YA | 15 | 087770558287 | lkn28gm@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRA | YA | YA | TIDAK | TIDAK | YA | YA | YA | TIDAK | TIDAK | 4 | 6 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | YA | YA | YA | YA | YA | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 48 | 167 | 120/70 | 19'15" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 70 | PREHIPERTENSI | ||||||||||||||||||||||||
23 | 19 | SMP MUHAMADIYAH | MAHFUD DUTA PRASETYA | 9 | Karangpatihan Ds. Selodono RT.2 RW.1 Kel. Banaran Kec. Pulung | Ponorogo | 31/12/2010 | 0108236662 | 3502073112100002 | ENI FATMAWATI | 3502076608900006 | Selasa, Mei 16, 1989 | 085236620938 | YA | 15 | 085236620938 | - | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 74 | 159 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 10'40" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||||
24 | 20 | SMP MUHAMADIYAH | Masrofit Malik Hafidz Al Miqdam | 9 | Jl. Trijaya VII no. 173 Perum Dumai Indah Kota Madiun | Kota Madiun | 16/08/2010 | 0107946157 | 3577011608100002 | Haryo Widi Hantoro | 3577012811720001 | Selasa, November 28, 1972 | 085649503401 | YA | 15 tahun | 085649503401 | hdestroyer29@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | YA | RDT MALARIA | 40 | 155 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 19'12" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||||
25 | 21 | SMP MUHAMADIYAH | MUHAMMAD ADHYAKSA MAULANA SOFYAN | 9 | Jl. Salak Tengah V/A Madiun | Ciamis | 15/11/2009 | 0091465436 | 3577021511090002 | A | Elis Nurlianti | 3577025103780001 | Sabtu, Maret 11, 1978 | 081335400727 | YA | 15 | 081335400727 | elis.nurlianti@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | 5 | 5 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 83 | 160 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | ||||||||||||
26 | 22 | SMP MUHAMADIYAH | MUHAMMAD ALVIN | 9 | Jalan Merbabu No 26 | Sragen | 01/04/2011 | 0115696622 | 3314030104110003 | SUPRIYONO | 3314030506770002 | Minggu, Juni 05, 1977 | 081234155446 | YA | 14 | 081234155446 | mccmuhkomad26@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 59 | 159 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 11'35" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | ||||||||||||
27 | 23 | SMP MUHAMADIYAH | MUHAMMAD FAQIH FIRDAUS | 9 | Jalan Merbabu No 26 | Sragen | 26/01/2010 | 3163024601 | 3314112601100001 | RIYANDIKA AMIN NUR HUDA | 3314110402030001 | Selasa, Februari 04, 2003 | 081234155446 | YA | 15 | 081234155446 | mccmuhkomad26@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 53 | 168 | 110/70 | 8'10" | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | ||||||||||||||||||||||||||
28 | 24 | SMP MUHAMADIYAH | MUHHAMAD FAKHRI | 9 | Jl. Cendrawasih G. Penguin No.4B RT.22 RW.6 Kel. Nambangan lor Kec. Manguharjo | Madiun | 23/11/2009 | 3098302305 | 3577022311090001 | NURUL HIDAYAH | 3577025009660002 | Rabu, Desember 25, 1985 | 0351459320 | YA | 16 | 0351459320 | - | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 45 | 155 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||||
29 | 25 | SMP MUHAMADIYAH | Nentila Gustia ramadani | 9 | Panti asuhan Muhammadiyah jl joiranan no.25 | Maluku utara | 09/08/2010 | 0101055810 | 8272014908100001 | O | Ira febriani | 8272014802840002 | Rabu, Februari 08, 1984 | 081334597726 | YA | 15 | 081334597726 | Nentila.gustia35@smp.belajar.id | TIDAK ADA | 9 PUTRI | YA | YA | 11 | YA | YA | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | YA | YA | YA | TIDAK | TIDAK | YA | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 39 | 140 | 100/60 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 16'15" | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | ||||||||
30 | 26 | SMP MUHAMADIYAH | REVANANDA SYAHRIL NORGA PRATAMA | 9 | Jl. Biliton GG. Punden No.39 Madiun | MADIUN | 07/03/2010 | 0109285196 | 3577020703100001 | ASHRY WANDIRI | 3577024202900002 | 081333965137 | 9 PUTRA | 46 | 160 | 120/70 | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 70 | PREHIPERTENSI | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | 27 | SMP MUHAMADIYAH | RIO FEBRIAN | 9 | Ds. Tangkil RT.1 RW.3 Kel. Banaran Kec. Pulung | Ponorogo | 28/06/2010 | 0116717406 | 3502072806100001 | Suratun | 3502076305790001 | Rabu, Desember 12, 1979 | 082143464815 | YA | 15 | 082143464815 | - | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 4 | 4 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 52 | 162 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 8'40" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||
32 | 28 | SMP MUHAMADIYAH | Selvia puspitasari | 9 | Panti asuhan muhammadiyah jl. joiranan no 25 | Banaran Pulung Ponorogo | 03/09/2010 | 0105257978 | 3502074309100003 | Damini/Tukiran | Ayah= 3502070401710001 | Senin, Januari 04, 1971 | 082322207878 | YA | 14 | 082322207878 | tukiranturondo@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRI | YA | YA | 14 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 40 | 145 | 110/70 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 15'32" | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||
33 | 29 | SMP MUHAMADIYAH | SETYO LANGGENG | 9 | Ds. Simbatan Wetan RT.7 RW.1 Kel. Sibatan Kec.Nguntoronadi | Magetan | 01/03/2009 | 0092071416 | 3520170103090001 | Sumilah | 3520175010750001 | Selasa, Juni 21, 1988 | 081358173104 | YA | 16 | 081358173104 | - | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 9 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 81 | 171 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 10'12" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||
34 | 30 | SMP MUHAMADIYAH | TAUFIQ NUR ROHMAN | 9 | Jalan Merbabu No 26 | Ponorogo | 12/05/2010 | 0102591279 | 3502071205100001 | KATIMEN | 352073006630026 | Minggu, Juni 30, 1963 | 081234155446 | YA | 15 | 081234155446 | mccmuhkomad26@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | ROKOK KONVENSIONAL (ROKOK KRETEK, FILTER, TINGWE, DLL) | 2 batang | 1 tahun terakhir kelas 6 SD | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 45 | 155 | 120/70 | 7'28" | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 70 | PREHIPERTENSI | ||||||||||||||||||||||||||
35 | 31 | SMP MUHAMADIYAH | Wanda putri yuniar | 9 | Jln joyodanu gg 2 | Madiun | 08/06/2010 | 0101206136 | 3577034806100002 | Suwanto | 3577033006770005 | Kamis, Juni 30, 1977 | 081214294533 | YA | 15 | 089655733133 | Wandaputri0816@gmail.com | TIDAK ADA | 9 PUTRI | YA | YA | 5 SD | YA | YA | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 4 | 4 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 31 | 132 | 110/70 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 19'54" | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | TIDAK SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||
36 | 32 | SMP MUHAMADIYAH | AFFIKA DEWI AYU APRILIA | 8 | Pasar Legi RT.2 RW Ds. Kestalan Kel. Banjarsari Kec. Banjarsari | Surakarta | 15/04/2012 | 0122778052 | 3372055504120007 | LINDU HERTY LESTARI | 3372055106800013 | Kamis, November 20, 1980 | 082139093799 | YA | 13 | 082139093799 | - | TIDAK ADA | 8 PUTRI | YA | 12 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 35 | 145 | 100/60 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 100 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | GANGGUAN | YA | KARIES | |||||||||||||||
37 | 33 | SMP MUHAMADIYAH | AFIF YASA AVANDA | 8 | Jl. Trunolantaran Gg.I No. 1A RT.2 RW.1 Kel. Mojorejo Kec. Taman | Kota Madiun | 05/03/2011 | 0119460007 | 3577030503110002 | Suwarni | 3577035210700001 | Kamis, Oktober 22, 1970 | 085731873165 | YA | 14 | 085731873165 | - | TIDAK ADA | 8 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | 34 | SMP MUHAMADIYAH | ALISA ZHAFIRATUS SHOLIHAH | 8 | Ds. Tangkil RT.3 RW.3 Kel. Banaran Kec Pulung | Ponorogo | 18/04/2012 | 0122709815 | 3502075804120003 | ERNA SETIYAWAN | 3502075407950004 | Jumat, Desember 08, 1995 | 081237474328 | YA | 13 | 081237474328 | - | TIDAK ADA | 8 PUTRI | YA | 12 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 40 | 141 | 110/70 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||
39 | 35 | SMP MUHAMADIYAH | AMIR AMSYAR | 8 | Jl. Lintang Selatan RT.17 RW.12 Ds. Sungai Santan Kel. Anak Talang Kec. Batang Cena | Ponorogo | 26/07/2011 | 0113487860 | 3502072607110002 | Lasemi | 3502072607110002 | Kamis, November 15, 1973 | 081246188527 | YA | 14 | 081246188527 | + | TIDAK ADA | 8 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 34 | 143 | 90/60 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 90 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | YA | TIDAK | SEHAT | GANGGUAN | YA | KARIES | ||||||||||||||||
40 | 36 | SMP MUHAMADIYAH | AMIRA NUGRAHA | 8 | Jl. Trijaya 3 No.9 Kel. Klegen Kec. Kartoharjo | Kota Madiun | 22/03/2011 | 0123571777 | 3577016203120002 | Eka Sidiyanti | 3577016205790002 | Jumat, November 09, 1984 | 083146729347 | YA | 14 | 083146729347 | - | TIDAK ADA | 8 PUTRI | YA | 12 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 54 | 160 | 100/70 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 100 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||
41 | 37 | SMP MUHAMADIYAH | ARVA ADI SAPUTRA | 8 | Ds. Tangkil RT.3 RW.1 Kel. Banaran Kec. Pulung | Ponorogo | 06/04/2011 | 0117100425 | 3502070604110002 | TRIYANINGSIH | 3326165012770022 | Minggu, Juni 12, 1988 | 085257255012 | YA | 14 | 085257255012 | - | TIDAK ADA | 8 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 34 | 142 | 100/60 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | ||||||||||||||||
42 | 38 | SMP MUHAMADIYAH | irka fatm asafiliya | 8 | jalan joiranan no 25 | Ponorogo | 26/11/2011 | 0111665303 | 3502076611110002 | sarohmi | 3502075010880006 | Senin, Oktober 10, 1988 | +62 823-3354-7761 | YA | 13 | +62 813-3309-5611 | _ | TIDAK ADA | 8 PUTRI | YA | 12 | YA | TIDAK | YA | YA | YA | YA | TIDAK | TIDAK | 1 | 1 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | YA | TIDAK | YA | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 46 | 147 | 120/80 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||||||||
43 | 39 | SMP MUHAMADIYAH | MOCHAMMAD AZRIL RIDHO ALIEF ANDYANTO | 8 | Jalan kalimosodo no.1 RT.02 RW.01 josenan taman Madiun | MADIUN | 10/07/2011 | 0114318883 | 3577031007110001 | AB | IS SANTOSO | 3577031808770004 | Kamis, Agustus 18, 1977 | +62 852-3447-3732 | YA | 15 Tahun | 085234473732 | azriliczan@gmail.com | TIDAK ADA | 8 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 4 | 5 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | YA | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 60 | 153 | 120/80 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | YA | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||
44 | 40 | SMP MUHAMADIYAH | Natasya Dwi Aryani | 8 | Kb.ponorogo kc.pulong ds.banaran | Kb. Ponorogo | 13/03/2025 | 0112601958 | 3502075303110003 | Suharti | 3502074711910002 | Rabu, November 17, 1993 | 081334597726 | YA | 14 | 081334597726 | Natasyadwi@gmail.com | TIDAK ADA | 8 PUTRI | YA | 12 | YA | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 51 | 147 | 90/60 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 90 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||
45 | 41 | SMP MUHAMADIYAH | Rafly Elson Wiratama | 8 | Jl. Branjangan no 14 Rt 21 Rw 08 Jiwan Madiun | Madiun | 13/05/2012 | 3123458170 | 3519091305120001 | O | Dripson Pujianto | 3519090611860001 | Kamis, November 06, 1986 | 085204859725 | YA | 13 Thn | 085784437247 | raflye634@gmail.com | TIDAK ADA | 8 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | 42 | SMP MUHAMADIYAH | REVA SYARANITA PUTRI | 8 | DS.Tempursari RT 17 RW 004 Kec.Wungu Kab.Madiun | MADIUN | 08/11/2010 | 0104247795 | 3519074811100003 | ABAWINARSIH | 3519074610770002 | Kamis, Oktober 06, 1977 | 081330505524 | YA | 15 tahun | 085784944392 | anawinarsih99@gmail.com | TIDAK ADA | 8 PUTRI | YA | 12 tahun | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 35 | 148 | 90/60 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 90 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||||||||
47 | 43 | SMP MUHAMADIYAH | RIZQI CAHYANA | 8 | Jalan Merbabu No 26 | Sragen | 13/07/2010 | 3109739273 | 331403130710001 | JUMALI | 33144030905780003 | Selasa, Mei 09, 1978 | 081234155446 | YA | 15 | 081234155446 | mccmuhkomad26@gmail.com | TIDAK ADA | 8 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 46 | 160 | 100/70 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 100 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | YA | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||||
48 | 44 | SMP MUHAMADIYAH | ROHMAT NUR HIDAYAT | 8 | Jalan Merbabu No 26 | Sragen | 26/11/2011 | 0113780598 | 3314042611110003 | Slamet | 3314040707780006 | Jumat, Juli 07, 1978 | 081234155446 | YA | 13 | 081234155446 | mccmuhkomad26@gmail.com | TIDAK ADA | 8 PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 7 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 31 | 133 | 110/70 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | YA | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||||||||||
49 | 45 | SMP MUHAMADIYAH | Umi naviatul azizah | 8 | Jl. Gajah Mada Winongo Kota Madiun | Madiun | 09/12/2010 | 3107008381 | 3519074912100002 | Da'imatus Sholikah | 3519074205930002 | Minggu, Mei 02, 1993 | 087866723859 | YA | 14 | 087866723859 | daimatussholikhah3@gmail | TIDAK ADA | 8 PUTRI | YA | 14 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 5 | 5 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 31 | 144 | 110/70 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | GANGGUAN | YA | KARIES | |||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
72 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
73 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
74 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
75 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
77 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
78 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
83 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
84 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
85 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
86 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
87 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
92 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
93 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
94 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
95 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
96 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
97 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
98 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
99 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||