ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
年　　　月　　　日
2
3
地域つながるプロジェクト（発見型）2026 応募申請書
4
5
6
プロジェクト名
7
8
9
担当教職員名※¹印
10
11
当プロジェクトに対するコメント
12
13
14
15
16
プロジェクト代表者（リーダー）※²副リーダー※³
17
学籍番号
18
氏名（ふりがな）
19
携帯電話番号
20
アドレス（alpha)
21
※¹：担当教職員は、プロジェクトメンバーに対し、指導助言・経費執行の責任が生じます。
※²：プロジェクト代表者の役割およびひろみらセンターとプロジェクトをつなぐ役割を持ちます。
※³：緊急時にプロジェクト代表者と連絡が取れない場合に連絡します。また、プロジェクトにおいてリーダーの補佐をします。
※ : 学籍番号、氏名、携帯電話番号、アドレスについては、必ず正確に記載をしてください。
22
23
プロジェクトメンバー（プロジェクト代表者・副リーダーも含む。入りきらない場合は別紙に記入してください。）
24
（学籍番号）(氏　名)（所属学部）（学籍番号）(氏　名)（所属学部）
25
26
27
28
29
30
31
32
33
１．応募理由
34
35
36
37
38
39
40
41
２．興味のある地域や分野
42
43
44
45
46
47
３．活動を通じて知りたいことや身に付けたいこと
48
　地域を知り、地域の抱える問題を発見するための計画を立て、それを実施する活動。審査基準となるので、必ず詳細を記載してください。
49
50
51
52
53
54
55
４．経費使用目的
56
57
58
59
60
61
【使用できる費目】消耗品費（文房具、用紙、資料等）、旅費交通費（活動の移動にかかる交通費）、通信費（郵送料）、印刷製本費（アンケート・パンフレット等の印刷代、コピー代等）、諸費（会場費等）、謝金（講師や外部協力者への謝金）
62
63
個別説明会希望調査（1時間程度で助成金の使い方等について説明します。）
64
プロジェクト参加メンバーが多く参加できる時間帯で第１～３希望まで記入してください。
65
1限2限お昼休み3限4限4限目以降
66
月曜日
67
火曜日
68
水曜日
69
木曜日
70
金曜日
71
※お昼休みを希望する場合は、前半(30分)、後半(30分)の2日間で実施します。
72
※この申請書に記載された個人情報は、広島修道大学の教育活動にのみ使用します。
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100