ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBS
8
NoNamaJenis KelaminJenjangKelasNISNNIKTempat LahirTgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)AlamatNo. HPDisabilitasHasil Pemeriksaan FisikKesimpulanIMUNISASIIMUNISASI MRIMUNISASI DT
9
Resiko Gula Darah AnakResiko MalariaGejala Cemas RemajaKesehatan Reproduksi PutriKelayakan Tes KebugaranPerilaku Merokok Resiko HepatitisResiko TBPenyakit Kusta Anak SekolahPenyakit SkabiesRiwayat Imunisasi Rutin LengkapGiziTekanan DarahTelingaMataGigiKebugaran (Kelas 4-6)
10
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Status GizimmHgKlasifikasiTajam PendengaranSerumenInfeksi (cairan)Mata LuarTajam PenglihatanPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasi
11
PLYaTidakYa (1/2/3/4/5)Ya (1/2/3/4)Ya (1/2/3)Ya (1/2/3)Ya (1/2/3/4)Ya (1/2)Ya (1/2/3/4)Ya (1/2/3/4)YaTidakYaTidakGizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
Normal: Sistolik dan diastolik < persentil 90Prahipertensi: Sistolik dan diastolik ≥ persentil 90 tetapi <persentil 95, atau 120/80 mmHg tetapi < persentil 95Hipertensi tingkat 1: Sistolik dan diastolik diantara persentil 95 dan persentil 95 +12 mmHg
atau 130/80 mmHg -138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2: Sistolik atau Diastolik ≥ persentil
95 + 12 mmHg atau ≥140/90 mmHg
Dapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5)Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5)YaTidakYaTidakMata sehatMata tidak sehat/julingNormal: Visus 6/6 - 6/12Gangguan Penglihatan (visus <6/12)YaTidakNormalKaries 1/2/3/4/5Baik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliRujukTidak RujukImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. BatchImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. BatchImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. Batch
12
1AHMAD GHIFARY NADAWILSD1 A3177516045
3276092012170002
JAKARTA12/20/20178 Tahun xx xxxq 081211322271DT3/11/2025
13
2Aisyah Jasmeen SeredovaPSD1 A3172598617
3276095607170001
DEPOK7/16/20178 Tahun JL. MASJID AL-AKHYAR NO.3688809055207MR21/08/2015DT3/11/2025
14
3ARUNA SENJA KAMILAPSD1 A3187251343
3174066908180004
JAKARTA8/29/20187 Tahun JL. KRUKUT RAYA83815715869DT3/11/2025
15
4Ayra Mysha AkbarPSD1 A3188180536
3276096212180001
JAKARTA12/22/20187 Tahun JL. BIJAKSANA NO 16895328522619MR21/08/2025DT3/11/2025
16
5Azahra Aprilia AzmiPSD1 A3182193177
3276095104180002
Jakarta4/11/20188 Tahun Jl. Masjid Al-Akhyar No.5081391174176MR21/08/2025DT3/11/2025
17
6Azaimil Faiq Asdaq SenovilLSD1 A
3180146414
3276091904180001
Jakarta4/19/20188 Tahun Madrasah No. 6889512191713MR21/08/25DT3/11/2025
18
7Azzamy Fauzia ZuandaLSD1 A3186256486
3276092105180004
Jakarta5/21/20187 Tahun Jl. Raya Gandul Gg. Ikhlas No.4081213335213DT3/11/2025
19
8Bilfaqih ravinskyLSD1 A3184823950
3276092105180007
JAKARTA5/21/20187 Tahun JL. SAWO89504729700MR21/08/2025
20
9Butsyainah Clemira FawwazPSD1 A3180998807
3276095207180001
Depok7/12/20187 Tahun Jl. Erha Kav. Pertamina No.8589680510686MR21/08/2025DT3/11/2025
21
10Cordelia Janetta KapitanPSD1 A3187520545
3276096007180004
Jakarta7/20/20187 Tahun Komplek BPK V BLOK 5 NO 982123384154MR21/08/2025DT3/11/2025
22
11Cyra Nur AnnailaPSD1 A
3184844338
3276096005180001
Depok5/20/20187 Tahun Jl. PerwakilanMR21/08/2025DT3/11/2025
23
12Davina Maryam Putri RifaiPSD1 A3180548321
3276094704180002
JAKARTA4/7/20188 Tahun JL. BIJAKSANAMR21/08/2025DT3/11/2025
24
13Falisha Aulia MeccaPSD1 A3189500245
3276094403180001
Depok3/4/20188 Tahun Jl. H. Jaeran85877393397MR21/08/2025DT3/11/2025
25
14GHAIDA JASMINE KHUMAIRAPSD1 A3188679615
3276095603180001
DEPOK3/16/20188 Tahun JL. ERHA GG. PERTAMINA BUNTUMR21/08/2025DT3/11/2025
26
15Harits Ghaisan Putra HertomoLSD1 A3187433607
3276090311180002
BOGOR11/3/20187 Tahun JL. DESA CIMANGGISMR21/08/2025DT3/11/2025
27
16MUHAMAD ALIF AL IDRUSLSD1 A3182923096
3276092110180001
DEPOK10/21/20187 Tahun JL. PLN GG H.SAMAN NO.59MR21/08/2025
28
17MUHAMMAD ABYAN AL GHIFARILSD1 A3185872960
3174062210180003
JAKARTA10/22/20187 Tahun JL.H.USMAN NO 3281510275955
29
18MUHAMMAD ABIZARLSD1 A3187065277
3276091008180003
DEPOK8/10/20187 Tahun GG. H. SAUMIN NO.478561480754MR21/08/2025
30
19Muhammad Atha AlfareziLSD1 A3187533131
3327082808180001
Pemalang8/28/20187 Tahun jl. ikhlas81213335213MR21/08/2025DT3/11/2025
31
20Muhammad Rasyid AlfandaLSD1 A3188353773
3276090611180001
Depok11/6/20187 Tahun Jl. Melati IIIDT3/11/2025
32
21Muhammad rivan haziqLSD1 A3180494391
3276091401180001
Jakarta1/14/20188 Tahun jl. Pangkalan jati gg.arya rt. 02/06 no. 1785716069724MR21/08/2025DT3/11/2025
33
22Mutia Khayla PieterPSD1 A3189658153
3174094709180009
Jakarta9/7/20187 Tahun Jl. Melati I No. 36 I85774118826MR21/08/2025DT3/11/2025
34
23Rajenra Raffasya HatmokoLSD1 A3183101375
3175102405180008
DEPOK5/24/20187 Tahun JL SAWO NO 17MR21/08/2015
35
24Rayyandra RiyadhLSD1 A3185190202
3276092202180003
Depok2/22/20188 Tahun Jl. Masjid Al-Akhyar No.3587886601142MR21/08/2025DT3/11/2025
36
25Septian ArdiansyahLSD1 A3187618826
3276094809180001
Depok9/8/20187 Tahun Jl. Jati Mulya Rt. 04 Rw. 0681290431221MR21/08/2025DT3/11/2025
37
26Yasmine Rayna ZoyyaPSD1 A3184073148
3276095212180001
Jakarta12/12/20187 Tahun Pintu Air III No 66MR21/08/2025DT3/11/2025
38
27zakia putriPSD1 A
3178427668
3276096312170003
Depok12/23/20178 Tahun Jl PLN Raya No 282118306070
39
28Aisyah ayudia inaraPSD1 B
3184048514
3403126203180001
GUNUNG KIDUL3/22/20188 Tahun JL. JATI MULYA85719999413MR21/8/25DT3/11/2025
40
29ALBIAN AFRIANSYAHLSD1 B3182599264
3276091211180004
JAKARTA11/12/20187 Tahun JL. MELATI II BLOK B NO. 798872407786MR21/8/25DT3/11/2025
41
30AlKhalifi Zikri HamizanLSD1 B3187301902
3518201607180002
Depok7/16/20187 Tahun Dusun Lengkong Geneng
42
31Arrazi faeyzaLSD1 B3180569312
3276092501180004
DEPOK1/25/20188 Tahun JL. ERHA GG. MUSOLLA II85717897528MR21/08/2025DT3/11/2025
43
32Aulian Maulana ZafranLSD1 B3185217967
3276090306180001
DEPOK6/3/20187 Tahun JL. RAYA GANDUL GG. H.AKIB II NO.215 A8871481601MR21/08/2025DT3/11/2025
44
33Azzahra AkasahPSD1 B3188095120
3276095108180001
Tangerang Selatan8/11/20187 Tahun Jl. Raya Gandul GG. Ikhlas No.33 A895345851561MR21/08/2025DT3/11/2025
45
34Binar Halwatu ZahraPSD1 B3182903290
3276095606180003
depok6/16/20187 Tahun Jl. Raya Gandul GG.Ketapang No.52-PMR21/08/2025DT3/11/2025
46
35Danish Athaya IbrahimLSD1 B3181033259
3276092110180002
BOGOR10/31/20187 Tahun JL. H. JAMHUR GG. H. MUSLIM GANDUL CINEREMR21/08/2025
47
36FAIREL ASKARILLAH ANWARLSD1 B3183346305
3276091202180002
DEPOK2/12/20188 Tahun Jl.Cikurai No 63 CMR21/08/2025DT3/11/2025
48
37Hafidzah Qiandra PutriPSD1 B3181204662
3174076203180003
Jakarta3/22/20188 Tahun Jl. Pintu Air IIIMR21/08/2025DT3/11/2025
49
38Hana Indah PermataPSD1 B3186366277
3276095204180001
Depok4/12/20188 Tahun Pintu Air 3MR21/8/25DT3/11/2025
50
39Hashirama hafidzan ahmadLSD1 B3180210270
3276091203180002
DEPOK3/12/20188 Tahun JL. MASJID AL-AKHYAR NO.1481213335213MR21/8/25DT3/11/2025
51
40Jennaira ArrumiPSD1 B31908477653203055901190003CIANJUR1/19/20197 Tahun JL. PLN GG. DAMAI NO.17A85771806305DT3/11/2025
52
41KAYLA RAMADHANIPSD1 B3190082700
9171034106190002
Jayapura6/1/20196 Tahun FURIA JALUR VI81350067400MR21/08/2025DT3/11/2025
53
42Klarisa MarwahPSD1 B3186577515
3276095704180001
Jakarta4/17/20188 Tahun Jl. PLN Gg. Botoh No. 1685891112547MR21/08/2025DT3/11/2025
54
43Muhammad Devan SaputraLSD1 B
3184940938
3276091703180001
Depok3/17/20188 Tahun Jl. H. Mendik Gang Dua Dara No. 58MR21/08/2025DT3/11/2025
55
44Muhammad Gibran AlfatirLSD1 B
3189094406
3276090111180001
Jakarta11/1/20187 Tahun Jl Masjid Al Akhyar No.72MR21/08/2025DT3/11/2025
56
45Muhammad rashya herdianLSD1 B3185163925
3276092105180001
DEPOK5/21/20187 Tahun JL. RAYA GANDUL GG. H. SA''ABUN NO. 24 RT 001 RW 006895364531787MR21/08/2025DT3/11/2025
57
46MUHAMMAD ZHABRAN TSAQIF ARASYLSD1 B3185053398
3276091307180001
DEPOK7/13/20187 Tahun JL. RAYA GANDUL N0.2H85714475197MR21/08/2025DT3/11/2025
58
47Muhhamad Resky RahmansyahLSD1 B3176524154
3276092712170001
Jakarta12/27/20178 Tahun JL. PLN, GG. BHOTOH, NO. 43, RT.001/06, GANDUL, CINERE, KOTA DEPOK82312115198
59
48Nizam DirgabayuLSD1 B3184254873
3276091908180001
Depok8/19/20187 Tahun Jl. Perwakilan No. 47DT3/11/2025
60
49RAFARDHAN ALI GIBRANLSD1 B3188645985
3276090409180001
JAKARTA9/4/20187 Tahun Jl. PLN GG. Musholla I No.3381381575192
61
50Rani Ariyanto PutriPSD1 B3185985938
3674034810180003
Depok10/8/20187 Tahun SejahteraMR21/8/25DT3/11/2025
62
51Safwan praditya jaya WarsitoLSD1 B
3372041308180001
SURABAYA8/13/20187 Tahun JL. RAYA GANDULMR21/08/2025DT3/11/2025
63
52Shakila LatifahPSD1 B3186713562
3276094601180002
Depok1/6/20188 Tahun jL.Perwakilan No.44 A/B83897153600MR21/08/2025DT3/11/2025
64
53Sherly Gusti RahmanPSD1 B3181242134
3376044109180001
Boyolali9/1/20187 Tahun Rawa Kopi87786576110MR21/08/2025DT3/11/2025
65
54ZAIGHAM HAZIQ PUTRA ARIFINLSD1 B3180917126
3276040602180002
JAKARTA2/6/20188 Tahun JL. PINTU AIR III89527609562MR21/08/2025DT3/11/2025
66
55AHMAD RAZAN ARUZILSD1 C3181983102
3671072911180006
TANGERANG11/29/20187 Tahun JL. PLN. GG. BOTOH81213335213MR21/8/25DT3/11/2025
67
56AISYAH ZAFHIRA HAJUPSD1 C3187338007
3276044302180002
JAKARTA2/3/20188 Tahun JL. SAWO KP. UTAN RT 003/00781807035835MR21/08/2025DT3/11/2025
68
57ALEEYA YUMAIRAPSD1 C3193230560
3276094304190001
DEPOK4/3/20197 Tahun JL. PLN No. 35-A88213142265MR21/08/2025DT3/11/2025
69
58Almira Putri RahmadaniPSD1 C3180569740
3276094506180001
Depok6/5/20187 Tahun Jl. Melati I Kav Pertamina No.39 (Belakang Kelurahan Gandul)895635527979
70
59Arfan Aynanda AbdurrahmanLSD1 C3188124268
3276092812180002
Jakarta12/28/20187 Tahun Jl. Madrasah87881896910MR21/08/2025DT3/11/2025
71
60ARVINO NAZRIL RASHAADLSD1 C3176364041
3276091612170002
Depok12/16/20178 Tahun JL. H.MENDIK89519425339
72
61ASYIFA RELIANA LATIFAPSD1 C3184316641
3276097001180001
DEPOK1/30/20188 Tahun GG.H.ASMAWIH88709626963MR21/08/2025
73
62AZKA RAFFASYAHLSD1 C3185599472
3174062707180005
JAKARTA7/27/20187 Tahun JL LEBAK BULUS V NO 5789676733336MR21/08/2025DT3/11/2025
74
63CANTIKA MAULIDYAPSD1 C3188389002
3276096911180003
DEPOK11/25/20187 Tahun JL. PLN GG. PERWAKILAN NO.45BMR21/08/2025DT3/11/2025
75
64CHAYRA NANDYA ARKA DEWIPSD1 C3181625769
3276094207180002
Jakarta7/2/20187 Tahun Jl. H. Mendik No.16MR21/08/2025DT3/11/2025
76
65Gezia Malika Putri KhadijahPSD1 C3181864841
3204331107180003
Bandung7/11/20187 Tahun JlL. Aselih RT 07 RW 0185885697190MR21/08/2025DT3/11/2025
77
66ISDAN MAURIZIO YUSRALSD1 C3187938294
3174091107180001
JAKARTA7/11/20187 Tahun JL. H. MENDIK81213335213MR21/08/2025DT3/11/2025
78
67JUANLITA CHRISTY NIKMA LANDEPSD1 C3191679958
6112014101190002
PONTIANAK1/1/20197 Tahun KOMPLEK LAPAS KELAS II A85754433747MR21/8/25DT3/11/2025
79
68Kai Sakha KawaLSD1 C3187752614
3276091206180001
Jakarta6/12/20187 Tahun Jl. Sawo 1 No. 22 A87781002600DT3/11/2025
80
69KEANU RAHMAN HARAHAPLSD1 C3185534297
3276090907180001
DEPOK7/9/20187 Tahun JL. H. JAMHUR II NO. 10785946475418DT3/11/2025
81
70Khaylila Meisy PramithaPSD1 C3181072181
1806206105180001
PRINGSEWU5/21/20187 Tahun PURWODADI85366597027MR21/08/2025DT3/11/2025
82
71Medina Fauziah HaquePSD1 C3180627113
3276094504180001
Depok4/5/20188 Tahun Jl. Melati II No. 1585891001232
83
72Muhammad argatsani alhusseinLSD1 C3189554085
3276090803180002
Depok3/8/20188 Tahun Jalan Haji Mendik No.785718278930MR 21/08/2025DT3/11/2025
84
73Muhammad Arif RizalLSD1 C3179021886
3276090810170001
Depok10/8/20178 Tahun Jl. Ahmad Famili No. 18 H821223026721
85
74MUHAMMAD ATTAR RAYYANLSD1 C
3182809704
3276090409180002
DEPOK9/4/20187 Tahun Jl. Melati 1-B No. 45-E81536036826MR21/08/2025DT3/11/2025
86
75MUHAMMAD RISQ RAMADHANLSD1 C3175601496
3276091506170001
Depok6/15/20178 Tahun Jl. Ahmad Famili No. 19-E895391997486DT3/11/2025
87
76MUHAMMAD SEPTIAN ADAMLSD1 C3186507838
3276092209180003
JAKARTA9/22/20187 Tahun JL. MELATI IIMR21/08/2025DT3/11/2025
88
77Muhammad Syafiq QoululhaqLSD1 C
3192984689
3276092202190002
depok2/22/20197 Tahun Jl. Mushola I Gandul RT.011 RW.005 Gandul cinere depok81905665066
89
78Olinda Farnaz RakhshandrinaPSD1 C3182288541
3276094105180001
Depok5/1/20187 Tahun Komplek BPK V Blok R No. 12 RMR21/08/2025DT3/11/2025
90
79SOFYA PUTRI AT-TIRMIDZIPSD1 C3195197411
3201246105190004
BOGOR5/21/20196 Tahun KP. GUGUNUNG RT002/0018111534313MR21/08/2025
91
80UMAR FADIL MUBAROKHLSD1 C3192728065
3276092301190001
JAKARTA1/23/20197 Tahun Komplek BPK V Blok Q No.881316767840
92
81Zamora Putri ElsafrinoPSD1 C3181240065
3276094104180005
Depok4/1/20188 Tahun Jl. H. Mendik No.3085776176549
93
82Nazra aleeyah charlesLSD1 CMR21/08/2025
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107