ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAE
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TIPO DE PERSONAL
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 DOC___ADM OBR___ DOC CDCH __
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IMPUESTO SOBRE LA RENTA
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APLICABLE SOBRE SUELDOS, SALARIOS Y DEMAS REMUNERACIONES, CUANDO EL
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ENRIQUECIMIENTO ANUAL EXCEDA DE 1,000 UNIDADES TRIBUTARIAS A PERCIBIR POR LAS
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PERSONAS NATURALES RESIDENCIADAS EN EL PAIS
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1. APELLIDOS Y NOMBRES
2. CEDULA DE IDENTIDAD3. No. DE RIF DEL CONTRIBUYENTE
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V
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E
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4. NOMBRE DE LAS EMPRESAS U ORGANISMOS DONDE TRABAJA5. SI ES VARIACION MARQUE X EN EL
6. AÑO
2
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a.c.MES QUE CORRESPONDEGRAVABLE
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MARZO JUNIO SEPT. DIC.
2024
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b.d.
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A ESTIMACION DE LAS REMUNERACIONES POR RECIBIR EN EL AÑO GRAVABLE
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INCLUYA:
SUELDO, SALARIO, PRIMAS DE TRANSPORTE, DE RESIDENCIA, GASTOS DE ALIMENTACION, HORAS EXTRAS, BONO VACACIONAL, DE ESTIMULO, PAGOS ESPECIALES, COMISIONES POR
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VENTA BAJO RELACION DE DEPENDENCIA, PENSIONES DISTINTAS A JUBILACIONES O SIMILARES, UTILIDADES, AGUINALDOS, OBVENCIONES Y OTROS DIFERENTES A VIATICOS QUE ESTIME
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DEVENGAR EN EL AÑO GRAVABLE
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a) CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO
c) CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO
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Bs.15.600Bs.0
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b) CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO
d) CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO
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Bs.0Bs.0
29
TOTAL QUE ESTIMA PERCIBIR
a) ..................... + d)
Aä15.600
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B CONVERSION DE LAS REMUNERACIONES ESTIMADAS EN A A UNIDADES TRIBUTARIAS (U.T.)
31
TOTAL REMUNERACIONES ESTIMADAS EN A
VALOR UNIDAD TRIBUTARIA PARA EL AÑO GRAVABLE
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Bs.15.600÷Bs. 9,00 =Bä 1.733,33 U.T. 959,33
33
C DESGRAVAMENES QUE ESTIMA PAGARA PARA EL AÑO GRAVABLE (NO LLENE ESTE CUADRO NI EL CUADRO D , SI OPTA POR EL DESGRAVAMEN UNICO
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DE 750 UNIDADES TRIBUTARIAS VER CUADRO E
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C O N C E P T O SB O L I V A R E S
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1.
INSTITUTOS DOCENTES POR LA EDUCACION DEL CONTRIBUYENTE Y DESCENDIENTES NO MAYORES DE 25 AÑOS
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2.
PRIMAS DE SEGUROS DE HOSPITALIZACION, CIRUGIA Y MATERNIDAD
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3.
SERVICIOS MEDICOS ODONTOLOGICOS Y DE HOSPITALIZACION (INCLUYE CARGA FAMILIAR)
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4.INTERESES PARA LA ADQUISICION DE LA VIVIENDA PRINCIPAL O DE LO PAGADO POR ALQUILER DE LA VIVIENDA QUE LE SIRVE DE ASIENTO PERMANENTE DEL HOGAR
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TOTAL DESGRAVAMENES
(SUMA DEL 1 + ...................... + 4 )
Cä -
41
D CONVERSION DE LOS DESGRAVAMENES ESTIMADOS EN C A UNIDADES TRIBUTARIAS (U.T.)
42
TOTAL DESGRAVAMENES ESTIMADOS EN C
VALOR UNIDAD TRIBUTARIA PARA EL AÑO GRAVABLE
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Bs. - ÷Bs. 9,00 =Dä - U.T.
44
E DESGRAVAMEN UNICO (NO CONSIDERE OTRO DESGRAVAMEN )
45
1.
MONTO FIJO DEL DESGRAVAMEN (ART. 61 DE LA LEY )
Eä 774,00 U.T.
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REMUNERACIONES DETERMINADAS EN B
DESGRAVAMENES DETERMINADOS EN D O EN E
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 1.733,33 U.T.- 774,00 U.T. =Fä 959,33 U.T.
48
NOTA: SI EL MONTO RESULTANTE EN F ES NEGATIVO, FIRME EL FORMULARIO Y ENTREGUELO A SU AGENTE DE RETENCION
49
G CALCULO DEL IMPUESTO ESTIMADO PARA EL AÑO GRAVABLE
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NOTA:
PARA ESTE FIN, BUSQUE EN LA TABLA LA FRACCION DE ENRIQUECIMIENTO DONDE SE UBIQUE EL MONTO DE LA CASILLA F MULTIPLIQUE ESTE POR EL PORCENTAJE
51
QUE CORRESPONDA Y RESTE EL SUSTRAENDO RESPECTIVO Y ESCRIBA SEGUIDAMENTE EL RESULTADO
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TOTAL DE IMPUESTO DEL AÑO GRAVABLE
Gä 57,56 U.T.
53
H REBAJAS AL IMPUESTO DETERMINADO EN G (EXPRESADAS EN UNIDADES TRIBUTARIAS U.T.)
54
1.
REBAJA PERSONA NATURAL
(ART. 63 DE LA LEY)
 10
U.T.
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2.
CARGA FAMILIAR (VER INSTRUCTIVO ) CANTIDAD
 X = -
U.T.
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3.
IMPUESTOS RETENIDOS DE MAS EN AÑOS ANTERIORES
57
Bs. Bs. 9 = -
U.T.
58
TOTAL REBAJAS (1 + 2 + 3)
Hä 10,00 U.T.
59
I IMPUESTO (ESTIMADO ) A RETENER EN EL AÑO GRAVABLE
G-H=Iä 47,56 U.T.
60
J PORCENTAJE DE RETENCION INICIAL
61
CALCULE EL PORCENTAJE INICIAL DE RETENCION APLICABLE SOBRE CADA PAGO O ABONO EN CUENTA QUE LE EFECTUEN EN EL AÑO GRAVABLE MEDIANTE LA SIGUIENTE EXPRESION
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Jä% TOTAL CASILLA I TOTAL CASILLA B X 100 = 47,56
X 100 =
2,74%0
63
 1.733,33
64
EN CASO DE PRESENTAR VARIACION EN LOS DATOS DETERMINANTES DEL PORCENTAJE INICIAL J , CALCULE EL NUEVO PORCENTAJE APLICABLE PARA EL RESTO DEL AÑO
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GRAVABLE, EN EL RECUADRO K
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K PORCENTAJE POR VARIACION EN LOS DATOS APLICABLES PARA EL RESTO DEL AÑO GRAVABLE
67
EN CASO DE VARIACION DE LOS DATOS, INDIQUE A CONTINUACION LA SIGUIENTE INFORMACION:
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1.
TOTAL DE IMPUESTO QUE LE HAN RETENIDO HASTA LA FECHA
1ä
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2.
TOTAL REMUNERACIONES PERCIBIDAS HASTA LA FECHA
2ä
70
71
DETERMINACION DEL PORCENTAJE K
äTOTAL I x VALOR U.T. - TOTAL 1 TOTAL A - TOTAL 2x100 47,56 47,56 * 9,00-*100=2,74%
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 15.600,00 -
73
POR LA FRACCION COMPRENDIDA HASTA Bs.TASA O ALICUOTA SUSTRAENDO EN U.T.
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POR LA FRACCION QUE EXCEDA DE
. HASTA 1000,006,00%.............
75
POR LA FRACCION QUE EXCEDA DE
. 1000,00 HASTA 1500,009,00%............. 30,0
76
POR LA FRACCION QUE EXCEDA DE
. 1500,00 HASTA 2000,0012,00%............. 75,0
77
POR LA FRACCION QUE EXCEDA DE
. 2000,00 HASTA 2500,0016,00%............. 155,0
78
POR LA FRACCION QUE EXCEDA DE
. 2500,00 HASTA 3000,0020,00%............. 255,0
79
POR LA FRACCION QUE EXCEDA DE
. 3000,00 HASTA 4000,0024,00%............. 375,0
80
POR LA FRACCION QUE EXCEDA DE
. 4000,00 HASTA 6000,0029,00%............. 575,0
81
POR LA FRACCION QUE EXCEDA DE
. 6000,00 HASTA 34,00%............. 875,0
82
L CONTRIBUYENTE O SU REPRESENTANTE CONSTANCIA DE ENTREGA DE LA DETERMINACION DEL
M CONSTANCIA DE RECEPCION Y VERIFICACION DE LA INFORMACION POR EL AGENTE DE
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PORCENTAJE DE RETENCION AL AGENTE DE RETENCION
 RETENCION
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85
86
87
88
LUGARFECHA
FIRMA DEL CONTRIBUYENTE
LUGAR
FECHA
FIRMA
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100