| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | |
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1 | SCHEDULE OF ENTRY FEES | NEW ENGLAND REGION, SCCA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Early Entry Fee*: | $ 395.00 | NERRC Championship Weekend / NERRC #8 Northeast Division Road Racing Championship Races, NERRC Championship Races presented by Thompson Speedway Motorsports Park, NYSRRC & HRG Regional Races Sanction #21-R-20503, 21-VINT-56814 | MAKE CHECKS PAYABLE TO: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Regular Entry Fee*: | $ 445.00 | New England Region, SCCA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | One Day Entry Early | $ 295.00 | US Funds only | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | One Day Entry Regular | $ 345.00 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Double Dipper 2 Day* Early | $ 200.00 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | Double Dipper 2 Day* Regular | $ 250.00 | MAIL: | Linda Capullo | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | Double Dipper 1 Day Early | $ 150.00 | 20 Cottonwood Rd | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Double Dipper 1 Day Regular | $ 200.00 | Norwich, CT 06360 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | FE, SRF3 & SRF Compliance Fee - per weekend | $ 30.00 | email: | lincap07@gmail.com | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | Voluntary Contribution to Workers' Fund | 860.887.0222 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | ___________ | Thompson Speedway Motorsports Park | Please - no phone calls after 8PM | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | Total Enclosed | ___________ | 205 East Thompson Road | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | * See Supplemental Regs for Details | Thompson, CT 06277 | Express Mail must be | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | Sept 30 - Oct 2, 2021 | "NO Signature Required" | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | Except as modified by the enclosed Supplemental Regulations, this event is held under the SCCA General Competition Rules. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | Make | Model | Color | Class | Transponder # | Number Request: choose 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | / / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | Driver | SCCA Membership # | OFFICIAL USE ONLY | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | Phone | Group # | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | Comp License # | Grade | Exp date | Region | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | Address (City/State/Zip) | Car # | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | Entrant name/address | SCCA Membership # | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | Sponsor (30 Char. Max.) | Class | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | Emergency Contact: Name | Phone | At Track? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | YES / NO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | Address | Relationship | Fee Paid | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | Crew Members: (3 free, addt'l crew $10 ea.) | Release # | Release # | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | 1 | Money Rec'd @ Track | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | MINOR PARTICIPANTS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | I agree to enter this event which is held under the current General Competition Rules of the Sports Car Club of America, as amended by Fastrack and the Supplementary Regulations pertaining to this event. I further confirm that the car which I have entered complies with all requirements as specified in the GCR for the class, category and race in which it is entered above. | Release # | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | Signature Driver | Date | Signature Entrant | Date | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | TIMING AND SCORING INFORMATION - MUST BE COMPLETED BY DRIVER on late entry only | Group # | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | MAKE/MODEL/YEAR | TRANSPONDER # | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | COLOR | CLASS | REGION OF RECORD | Car # | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | DRIVER NAME | SCCA MEMBERSHIP # | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | Class | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | ADDRESS (STREET/CITY/STATE/ZIP) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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