ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACBCCCDCECFCGCHCICJCKCLCMCNCOCPCQCRCSCTCUCV
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Censo de entrega nominal de Cartillas Nacionales de Salud
Secretaría de Salud
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Subsecretaría de Prevención y Promoción de la salud
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Dirección General de Promoción de la Salud
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Estado: ________________________________________________________
Jurisdicción Sanitaria: _______________________________________
Municipio:_________________________________________
Localidad:______________________________________________
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Nombre de Unidad de Salud / Hospital: _____________________________________________________________________
CLUES:__________________________________________________________________
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Mes y año de reporte: _________________________________________
Periodo de corte de información: del_____________ al ___________ de _________________de__________________
Embarazo:______________________________________________
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Fecha de enterga Nombre (s)*Apellido paternoApellido MaternoCURP**Fecha de Nacimiento 1. Sexo2. Tipo de cartilla3. Motivo de entregaAño de impresión 4. Servicio que entrega la CNSSe proporcionó información sobre el uso de la CNS5. Presenta alguna discapacidad (CIF)EmbarazoPoblación indigena Población afromexicana Población migrante Procedencia (nombre del municipio/ estado/país)Firma de paciente (o Tutor)
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ddmmaaaa6. Tipo
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1. SexoM (Mujer)2. Tipo de CNSN (Niña/o)3. Motivo de entregaNU (Nuevo Usuario)4. Servicio que entrega la CNSPS (Promoción de la salud)5. Presenta discapacidad (CIF)FM (Funciones mentales)6. Tipo de Migrante IM (Intermunicipal)
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H ( Hombre)A (Adolescente)CE (Cambio por grupo de edad)V (Vacunación/med preventiva)FS (Funciones sensoriales y dolor)IE (Interestatal)
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M (Mujer)RP (Reposición por pérdida/daño)E (Enfermería)FV (Función de la voz y el habla )C (Conacional)
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H (Hombre)RE ( Reposición por edad)SM (Servicio Médico)FN (Funciones rel. con el movimiento)RP (Repatriado)
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AM (Adulto Mayor)O (Otros) EspecificarO (Otros)O (Otros) EspecificarI (Internacional)
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* Nombre: En caso de no tener nombre se pondra R/N (para recien nacido) o niña (o) para mayore sde un mes de edad que aun no esten registrados.
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** CURP: Solo en caso de no contar con este dato, se permite poner RFC (si no cuenta con un nombre poner N/A)
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*** Año de impresión: viene en la parte interna del forro trasero
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**** CIF: Clasificación internacional de funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
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*****Procedencia: En caso de migrantes repatriados o conacionales colocar el Estado al que se dirige
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Para migrantes intermunicipales, interestatales o internacional, anotar municipio, Estado o Pais de donde es originario, según corresponda.
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En caso de no ser migrantes, pero ser de otro municipio, alcaldía o estado distinto a donde su ubica la unidad de salud, especificar en el apartado la procedencia según corresponda
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