Relatório de Investigação de acidente de Trabalho - RIAT.xls

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1			RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO - RIAT
2			AMBULATÓRIO MÉDICO
3	Colaborador:		(Produção)			(Adm.)			Terceiro - Empresa:
4	Nome:									Idade:			Registro:			Tel. Contato:
5	Cargo:								Tempo (Nome da Empresa):							Na Função:
6	ZAP:				Setor:							Superior Imediato:						Turno:
7	Data:		Dia da Semana:					Hora do Acidente:						Nº Horas após início da jornada de trabalho:
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9	RELATO DO FUNCIONÁRIO
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11	Conforme declarado pelo acidentado,
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16	LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
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32		Face						Braço			D		E		Pelve		Anterior		Posterior
33		Couro Cabeludo						Cotovelo			D		E		Coxa		D		E
34		Olho		D	E			Ante-Braço			D		E		Joelho		D		E
35		Pescoço						Punho			D		E		Perna		D		E
36		Tórax		Anterior	Posterior			Antebraço			D		E		Tornozelo		D		E
37		Abdomen						Mão			D		E		Pé		D		E
38		Lombar						Dedos 1 2 3 4 5							Dedos 1 2 3 4 5
39		Ombro		D	E
40		Outros (Descrever) -
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42	CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
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44		Perfurante			Perfuro Cortante					Escoriação				Entorse				Choque Elétrico
45		Cortante			Contusão					Corto Contuso				Queimadura				Amputação
46		Outros (Descrever) -
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48	PARECER MÉDICO
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50	Descrição:
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55	Diagnóstico:																	CID:
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57	CARACTERIZAÇÃO DO ACIDENTE
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59					Sem afastamento							Com afastamento:
60	Data do Afastamento:								Data do retorno:
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62	Atendimento						Emitente:							Aprovação do Médico:
63	Data:			Hora:
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