TERBARU_Form Validasi_Verivikasi_CaraMengisiForm
 Share
The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

 
View only
 
 
Still loading...
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVW
1
Formulir Validasi
2
Direktorat Kesejahteraan Sosial Anak
3
4
A. IDENTITAS ANAKB. Kriteria AnakC. KategoriD. Jenis MasalahD. Pendapatan Orangtua Per Hari (RP)F. Pendapatan Anak Per Hari (RP)E. Keikutsertaan Anak/ Keluarga Dalam layanan Lembaga RehsosG. Pendekatan PelayananH. PendidikanI. Akte KelahiranJ. Tabungan
5
NOTANGGAL VALIDASINAMA ANAKJenis KelaminUsia anakALAMAT
6
Jln/KpRT/RWDesa/KelKecKab/KotaProvinsiKode PosNIK (No.Induk Kependudukan Ortu)1. Anak Balita1. Diasuh orang tua
2. Diasuh kerabat
3. Diasuh lembaga
4. Dijalanan
1. Tidak Ada
2. < Rp.10.000
3. Rp.10.000-Rp.20.000
4. Rp.20.000-Rp.30.000
5. Rp.30.000-Rp.40.000
6. Rp.40.000-Rp.50.000
7. Rp.50.000-Rp.60.000
8. Rp.60.000-Rp.70.000
9. Rp.70.000-Rp.80.000
10. Rp.80.000-Rp.90.000
11. Rp.90.000-Rp.100.000
12. > Rp.100.000
1. Tidak Ada
2. < Rp.10.000
3. Rp.10.000-Rp.20.000
4. Rp.20.000-Rp.30.000
5. Rp.30.000-Rp.40.000
6. Rp.40.000-Rp.50.000
7. Rp.50.000-Rp.60.000
8. Rp.60.000-Rp.70.000
9. Rp.70.000-Rp.80.000
10. Rp.80.000-Rp.90.000
11. Rp.90.000-Rp.100.000
12. > Rp.100.000
1. TAS 2. TPA 3. Panti Balita1. Belum Sekolah
7
2. Anak Terlantar 3. Anak Jalanan4. PSAA 5. Rumah Singgah2. PAUD/TK
8
4. ABH 5. Remaja Rentan5. Pelaku 6. Korban 7. Saksi1. Perkelahian
2. Pencurian
3. Penipuan
4. Lakalantas
5. Napza
6. Pelecehan sexsual
7. Penganiayaan
8.Pembunuhan
6. PSMP 7. LPKS 8. PSBR / SEJENIS 9. PRSABHBM1. Asuhan Keluarga3. SD/Paket A/SLB1. Ya1. Ya
9
1. LK< 1 tahun
1 tahun
2 tahun
3 tahun
4 tahun
5 tahun
6 tahun
7 tahun
8 tahun
9 tahun
10 tahun
11 tahun
12 tahun
13 tahun
14 tahun
15 tahun
16 tahun
17 tahun
18 tahun
> 18 tahun
6. Anak Dengan Kecacatan8. Netra
9. Rungu Wicara
10. Mental
11. Cacat Tubuh
12. Cacat Ganda
13. Autis
10. FKKADK 11. LKS ADK2. Asuhan Lembaga
4. SMP / Paket B / SLB
2. Tidak 2. Tidak
10
2. PR
7. Anak Membutuhkan Perlindungan Khusus14 Bancana Alam 15. Bencana Sosial 16. Traficking 17. Kekerasan 18. Anak KAT 19. Anak Dieksploitasi 20. Anak NAZA dan HIV 21. Korban perlakuan salah dan penelantaran12. RPSA 13. LPA 14. TESA 15. TRC
5. SMA / Paket C / SLB
11
16. Belum6. Pernah Sekolah
12
12346789101112131415171618192021
13
1
14
2
15
3
16
4
17
5
18
6
19
20
MengetahuiMenyetujui
21
Dinas Sosial Kab/KotaKetua LKSA
22
23
24
25
((())
26
Loading...
 
 
 
Form Validasi
Form Verifikasi