ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBH
1
2
1. JANGAN MENGUBAH FORMAT YANG ADA
3
2. ISI SEMUA KOLOM MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL
4
5
3. JIKA HASIL MERUPAKAN ANGKA DESIMAL, MAKA TULIS MENGGUNAKAN TITIK
6
5. ISI NO URUT SAMPEL DIBUAT BERURUTAN
7
HASIL SURVEILANS KUALITAS AIR MINUM TEMPAT FASILITAS UMUM TAHUN 2025
8
9
10
NONAMA PUSKESMASKODE PUSKESMASNAMA PENGUMPUL DATANO TELPONTANGGAL INPUT DATAJENIS TFUNAMA TFUALAMAT TFUDESA/KELURAHANRWRTPENGUKURAN KUALITAS UDARA TANGGAL PENGAMBILAN SAMPEL AIR (mm/dd/yy)JAM PENGAMBILAN SAMPELJUMLAH SKOR IKL SARANA AIR MINUMSKOR RISIKO IKL SARANA AIR MINUMKATEGORI RISIKO IKLPOINT OF ACCESSKETERANGANANALISIS RISIKO JENIS POA di TFUJENIS POU di TFUNAMA SAMPEL PANGANNAMA TPP NAMA PEDAGANGSAMPEL PANGANKETERANGAN KUALITAS PANGAN
11
TANGGAL PENGUKURAN (mm/dd/yy)JAM PENGUKURAN PARAMETER UJISTATUS PENGUKURAN KETERANGANPARAMETER MIKROBIOLOGIPARAMETER FISIKPARAMETER KIMIAKATEGORI E.COLITINGKAT RISIKO IKL (HASIL IKL DAN ECOLI)HASIL POABAKTERIOLOGISKIMIAWI
12
SUHU (Oc)KELEMBAPAN (%RH)LAJU VENTILASI (m/s)PM 2.5 (µg/m3)PM 10 (µg/m3)KEBISINGAN (db(A))PENCAHAYAAN (Lux)ANGKA KUMAN UDARAE.COLI
(0 CFU/100 ml)
SUHU UDARASUHU AIR TDS
(<300 mg/L)
KEKERUHAN
(<3 NTU)
WARNA
(10 TCU)
BAU (Jika tercium bau besi, bau kotoran, dll)pH
(6,5 - 8,5)
NITRAT (NO3)
(20 mg/L)
NITRIT (NO2)
(3 mg/L)
KROM VALENSI 6 (Cr6+)
(0,01 mg/L)
BESI (Fe)
(0,2 mg/L)
MANGAN (Mn)
(0,1 mg/L)
SISA KHLOR
(0,2 - 0,5)
FLOURIDE (F)
(1,5 mg/L)
ALUMUNIUM (Al)
(0,2 mg/L)
E. coliFormalinBoraksRhodamin BMethanil Yellow
13
1UPTD Puskesmas Cilangkap1000149210Ektri Yulianti815599903959/24/2025SEKOLAHSDN Cilangkap 3Jl. Banjaran PucungCilangkap1019/15/202510.3025600.2526.0050.0070.0060.00600.00Tidak Memenuhi Syarat-9/15/202510.3011-3RISIKO RENDAH0.003125.0010.001.009.00Tidak Berbau7.0019.002.000.010.200.050.300.300.10Memenuhi SyaratARENDAHMSAIR PERPIPAAN PDAMAIR ISI ULANGTumis TahuWarteg KarismaIbu Mulyani10POSITIFTIDAK DIPERIKSATIDAK DIPERIKSATIDAK DIPERIKSA
14
1
15
2
16
3
17
4
18
5
19
6
20
7
21
8
22
9
23
10
24
11
25
12
26
13
27
14
28
15
29
16
30
17
31
18
32
19
33
20
34
21
35
22
36
23
37
24
38
25
39
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSD Bina MuliaJln Raya Pasir PutihPasir Putih4406 Oktober 20259.0027740.2046.00266.0069.90215.00-TMSMemenuhi Syarat
40
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSMP BINA MuliaJln Raya Pasir PutihPasir Putih4406 Oktober 20259.0028740.2038.00277.0065.00115.00-TMSMemenuhi Syarat
41
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHMA BINA MuliaJln Raya Pasir PutihPasir Putih4406 Oktober 20259.0029740.2038.00271.0063.00200.00-TMSMemenuhi Syarat
42
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSMA Bina MuliaJln Raya Pasir PutihPasir Putih4406 Oktober 20259.0029740.2037.00301.0065.00215.00-TMSMemenuhi Syarat
43
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSMK Bina MuliaJln Raya Pasir PutihPasir Putih4406 Oktober 20259.0029740.2034.00296.0061.00225.00-TMSMemenuhi Syarat
44
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHMTS MadaniyahH.Ridi No 3Pasir Putih3507 Oktober 202511.0031820.2088.00381.0070.7048.50-TMSMemenuhi Syarat
45
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSMK Insan MadaniH.Ridi No 3Pasir Putih3507 Oktober 202511.0028810.2079.00205.0063.3082.00-TMSMemenuhi Syarat
46
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSMPI Islam Budaya (as.Pi)Jln Mangga 3Pasir Putih1307 Oktober 202512.0029820.2023.00130.0053.50520.00-Memenuhi SyaratMemenuhi Syarat
47
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSMAI Islam Budaya (as.pa)Jln Mangga 3Pasir Putih1308 Oktober 202512.0029820.2027.00145.0054.40511.00-TMSMemenuhi Syarat
48
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHDarul AtsarJl. Porek 1Pasir Putih8109 Oktober 202511.0031740.2026.00117.0058.80112.00-TMSMemenuhi Syarat
49
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHAs satibiJl. Garuda RayaPasir Putih7109 Oktober 202512.0027820.2057.00198.0050.10115.00-TMSMemenuhi Syarat
50
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHMutiara IslamJl. Garuda RayaPasir Putih7109 Oktober 202513.0029740.2038.00271.0063.00200.00-TMSMemenuhi Syarat
51
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSDN Pasir Putih 1Jl Raya Pasir PutihPasir Putih2514 Oktober 20259.0027920.2060.00245.0068.10135.00-TMSMemenuhi Syarat
52
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSDN Pasir Putih 2Jl Raya Pasir PutihPasir Putih5214 Oktober 202510.0024.7940.20208.00533.0085.20230.00-TMSMemenuhi Syarat
53
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243315 Oktober 2025SEKOLAHSDN Pasir Putih 3Jl Raya Pasir PutihPasir Putih2514 Oktober 202511.0027930.2075.00243.0081.60158.40-TMSMemenuhi Syarat
54
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243316 Oktober 2025SEKOLAHMTS An-NurJalan Masjid Al-BarkahPasir Putih8814 Oktober 202512.0027880.2098.0015289.00285.00-TMSMemenuhi Syarat
55
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243316 Oktober 2025SEKOLAHSMK An- NurJalan Masjid Al-BarkahPasir Putih8814 Oktober 202512.0029870.2096.0014891.00287.00-TMSMemenuhi Syarat
56
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243316 Oktober 2025SEKOLAHMI Al KhoiriyahJalan Masjid Al-BarkahPasir Putih8814 Oktober 202512.0027920.2097.0015088.00278.00-TMSMemenuhi Syarat
57
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243316 Oktober 2025SEKOLAHSMPI Al FakhirJl. Kemang No.48Pasir Putih6615 Oktober 20259.0028630.2092.00115.0054.40530.00-TMSMemenuhi Syarat
58
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243316 Oktober 2025SEKOLAHUnwanul Huda 1JL. RAYA PASIRPUTIHPasir Putih2515 Oktober 202511.0029880.2070.00313.0063.30200.00-TMSMemenuhi Syarat
59
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243316 Oktober 2025SEKOLAHKhoirul HudaJl. MawarPasir Putih4215 Oktober 202512.0026.8930.20391.001009.0071.10145.00-TMSMemenuhi Syarat
60
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243322 Oktober 2025SEKOLAHNurul Huda A syuriaJl. Al Hidayah No.45 Pasir Putih3223 Oktober 20259.0028880.2028.00124.0076.10215.00-TMSMemenuhi Syarat
61
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243322 Oktober 2025SEKOLAHUnwanul Huda 2Jl Kemang No 5Pasir Putih3323 Oktober 202511.0028860.27341378154-TMSMemenuhi Syarat
62
UPTD Puskesmas Pasir PutihPuspa Ayu Lasiani8221900243322 Oktober 2025SEKOLAHHidayatul IhsanJl Kemang No 5Pasir Putih3323 Oktober 202512.0031.2850.274.442081151.3-TMSMemenuhi Syarat
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100