| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | BA | BB | BC | BD | BE | BF | BG | BH | BI | BJ | BK | BL | BM | BN | BO | BP | BQ | BR | BS | BT | BU | BV | BW | BX | BY | BZ | CA | CB | CC | CD | CE | CF | CG | CH | CI | CJ | CK | CL | CM | CN | CO | CP | CQ | CR | CS | CT | CU | CV | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | KOLOM INPUT DATA | GIZI | TEKANAN DARAH | ANEMIA g/dl (PUTRI KELAS 10) | DIABETES MELITUS mg/dl | TELINGA | MATA | GIGI | TANGGAL UKUR KEBUGARAN | HASIL WAKTU TES KEBUGARAN | INFEKSI FRAMBUSIA | INFEKSI KUSTA | INFEKSI SCABIES | INFEKSI MALARIA | SISTOL | DIASTOL | KLASIFIKASI TEKANAN DARAH | TAJAM PENDENGARAN | SERUMEN IMPAKSI | INFEKSI | MATA LUAR | TAJAM PENGLIHATAN | PENGGUNAAN KACA MATA | GIGI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | NO | NAMA SEKOLAH | NAMA MURID SESUAI KTP/KK | KELAS (CONTOH : 10A) | ALAMAT TEMPAT TINGGAL/DOMISILI MURID | TEMPAT LAHIR MURID | TANGGAL LAHIR MURID | NISN (NOMOR INDUK SISWA NASIONAL) | NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN) MURID | GOLONGAN DARAH MURID | NAMA IBU / AYAH / WALI MURID SESUAI KTP | NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN) IBU / AYAH / WALI MURID | TANGGAL LAHIR IBU / AYAH / WALI MURID | NOMOR HANDPHONE (HP) IBU / AYAH / WALI MURID | Dengan ini, saya menyetujui anak saya mengikuti Cek Kesehatan Anak Sekolah (CKG) yang diselenggarakan pihak sekolah bekerja sama dengan Puskesmas / Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. | UMUR | NOMOR HANDPHONE MURID (BISA MENGGUNAKAN NOMOR ORANG TUA/WALI MURID) | ALAMAT EMAIL AKTIF MURID (BISA MENGGUNAKAN ALAMAT EMAIL ORANG TUA) | JENIS DISABILITAS | KELAS | JENIS KELAMIN | 1. APAKAH SUDAH MENGALAMI MENSTRUASI ? | 2. PADA USIA BERAPA ANDA MENGALAMI MENSTRUASI PERTAMA ? | 3. APAKAH ANDA MENGALAMI KEPUTIHAN ? | 4. APAKAH PERNAH MENGALAMI GATAL - GATAL DI KEMALUAN ? | 1. APAKAH MENGALAMI GATAL - GATAL DI KEMALUAN (ALAT KELAMIN) ATAU PERNAH KENCING BERWARNA KUNING KENTAL SEPERTI SUSU / NANAH ? | 2. APAKAH MENGALAMI NYERI / TIDAK NYAMAN SAAT BUANG AIR KECIL (BAK) ATAU BUANG AIR BESAR (BAB) ? | 3. APAKAH MENGALAMI LUKA DI ANUS / DUBUR ? | 1. ANAK ANDA SEDANG BATUK - BATUK LEBIH DARI 2 MINGGU ? | 2. ADAKAH ORANG YANG SAKIT TUBERKOLOSIS (TBC) TINGGAL SATU RUMAH DENGAN ANDA ? | 1. APAKAH ANDA MEROKOK DALAM SETAHUN TERAKHIR INI ? | 2. JIKA PEROKOK, JENIS ROKOK APA YANG DIKONSUMSI? | 3. JIKA PEROKOK (ROKOK KONVENSIONAL), BERAPA JUMLAH BATANG ROKOK YANG ANDA HISAP DALAM SEHARI ? (JIKA BUKAN PEROKOK ISIKAN ANGKA 0) | 4. JIKA PEROKOK, SUDAH BERAPA TAHUN ANDA MEROKOK ? (JIKA BUKAN PEROKOK ISIKAN ANGKA 0) | 5. JIKA BUKAN PEROKOK, APAKAH ANDA TERPAPAR ASAP ROKOK ATAU MENGHIRUP ASAP ROKOK DARI ORANG LAIN DALAM SEBULAN TERAKHIR ? | 1. APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI TES UNTUK HEPATITIS B DAN MENDAPATKAN HASIL POSITIF ? | 2. APAKAH MEMILIKI IBU KANDUNG ATAU SAUDARA SEKANDUNG YANG MENGIDAP HEPATITIS ? | 3. APAKAH SAAT INI ANDA SEDANG TRANSFUSI DARAH ATAU PERNAH MENERIMA TRANSFUSI DARAH ? | 4. APAKAH ANDA SAAT INI SEDANG MENJALANI CUCI DARAH (HEMODIALISA) ATAU PERNAH MEMILIKI RIWAYAT CUCI DARAH ? | 5. APAKAH ANDA PERNAH MELAKUKAN HUBUNGAN INTIM / SEKSUAL ? | 6. APAKAH ANDA PERNAH MENGGUNAKAN NARKOBA, OBAT TERLARANG ATAU BAHAN ADIKTIF LAINNYA DENGAN CARA DISUNTIK ? | 7. APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI TES HIV DAN HASILNYA POSITIF ? | 8. APAKAH ANDA PERNAH MENDAPATKAN PENGOBATAN HEPATITIS C DAN TIDAK SEMBUH ? | 1. APAKAH DOKTER PERNAH MENYATAKAN BAHWA ANDA MEMILIKI MASALAH PADA TULANG DAN SENDI SEPERTI RADANG SENDI DAN HANYA BISA MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK SEPERTI ANJURAN DOKTER ? | 2. APAKAH DOKTER PERNAH MENYATAKAN BAHWA ANDA MEMILIKI MASALAH PADA JANTUNG DAN HANYA BISA MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK SESUAI ANJURAN DOKTER ? | 3. APAKAH ANDA MENDERITA ASMA ATAU PERNAH TERSERANG ASMA SAAT MELAKUKAN LATIHAN FISIK ? | 4. APAKAH ANDA PERNAH KEHILANGAN KESADARAN, SAKIT KEPALA PARAH ATAU PINGSAN KARENA AKTIVITAS FISIK BERAT DALAM 1 BULAN TERAKHIR ? | 1. DALAM 7 HARI TERAKHIR, BERAPA HARI ANDA AKTIF SECARA FISIK DALAM WAKTU TOTAL SELAMA MINIMAL 60 MENIT SEHARI ? (CONTOH : 2 HARI) | 2. BIASANYA DALAM SATU MINGGU, BERAPA HARI ANDA AKTIF SECARA FISIK DALAM WAKTU TOTAL SELAMA MINIMAL 60 MENIT ? (CONTOH : 2 HARI) | 1. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA SERING MERASA KHAWATIR ATAU TIDAK TENANG, TEGANG, DEG-DEGAN DAN GELISAH TERUTAMA TERHADAP HAL-HAL NEGATIF ATAU YANG BELUM TENTU TERJADI | 2. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA BERPIKIR BERLEBIHAN DAN TIDAK BISA MENGENDALIKAN DIRI, TERUTAMA TERHADAP HAL-HAL NEGATIF ATAU YANG BELUM TENTU TERJADI | 3. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA SULIT TIDUR DAN BERKONSENTRASI TERUTAMA SAAT MEMIKIRKAN HAL-HAL YANG BELUM TENTU TERJADI | 1. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA SERING MERASA SEDIH ATAU TERTEKAN PADAHAL TIDAK ADA PENYEBAB YANG JELAS | 2. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA TIDAK TERTARIK LAGI DENGAN KEGIATAN ATAU HAL-HAL YANG BIASANYA DIA SUKA | 3. DALAM 2 MINGGU TERAKHIR, SAYA SERING MERASA CAPEK, SULIT TIDUR DAN SULIT FOKUS SAAT BELAJAR ATAU MELAKUKAN KEGIATAN | 1. APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA KANDUNG ANDA DINYATAKAN MENDERITA THALASEMIA ATAU KELAINAN DARAH DAN ATAU PERNAH MENJALANI TRANSFUSI DARAH SECARA RUTIN ? | 2. APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA KANDUNG ANDA DINYATAKAN SEBAGAI PEMBAWA SIFAT THALASEMIA (MEREKA YANG MEMILIKI GENETIK YANG TIDAK NORMAL SEHINGGA BERPOTENSI MENURUNKAN PENYAKIT THALASEMIA) ? | 1. APAKAH ANDA ADA KORENG BASAH, BOROK BASAH, BENJOLAN KULIT SEPERTI KUTIL / RASPBERY DI KAKI / TUNGKAI / BOKONG / LENGAN TAPI TIDAK NYERI / GATAL BUKAN AKIBAT LUKA BENTURAN ATAU ATAU JATUH LEBIH DARI 2 MINGGU ? | 2. APAKAH ADA TEMAN, SAUDARA ATAU ORANG TERDEKAT ADIK MEMILIKI KORENG YANG SAMA ? | 1. APAKAH TUBUH ANDA ADA BERCAK KULIT PUTIH ATAU MERAH YANG TIDAK / KURANG RASA / KEBAL SAAT DISENTUH PANAS / DINGIN / TIDAK GATAL / TIDAK NYERI ? | 2. APAKAH ADA KELUMPUHAN / KECACATAN / LUKA DI TANAGN / KAKI TIDAK RASA / TIDAK NYERI / TIDAK SAKITA SAAT DISENTUH ATAU DITEKAN ? | 3. APAKAH SAUDARA / KELUARGA ANDA MEMILIKI KELAINAN KULIT YANG MATI RASA / KECACATAN SEPERTI PERTANYAAN DI ATAS ? | 1. APAKAH ADA KORENG / RUAM ATAU BENTOL / KUDIS YANG GATAL TERUTAMA DI MALAM HARI WALAUPUN DIKASIH BEDAK / LOTION ? | 2. APAKAH SAUDARA / KELUARGA / TEMAN MEMILIKI KORENG YANG GATAL SAMA SEPERTI ADIK ? | TANPA KUISIONER LANGSUNG PEMERIKSAAN RDT MALARIA | 1. APAKAH TUBUH ANDA ADA BERCAK KULIT PUTIH ATAU MERAH YANG TIDAK / KURANG RASA / KEBAL SAAT DISENTUH PANAS / DINGIN / TIDAK GATAL / TIDAK NYERI ? | 2. APAKAH ADA KELUMPUHAN / KECACATAN / LUKA DI TANAGN / KAKI TIDAK RASA / TIDAK NYERI / TIDAK SAKITA SAAT DISENTUH ATAU DITEKAN ? | 3. APAKAH SAUDARA / KELUARGA ANDA MEMILIKI KELAINAN KULIT YANG MATI RASA / KECACATAN SEPERTI PERTANYAAN DI ATAS ? | 1. APAKAH ADA KORENG / RUAM ATAU BENTOL / KUDIS YANG GATAL TERUTAMA DI MALAM HARI WALAUPUN DIKASIH BEDAK / LOTION ? | 2. APAKAH SAUDARA / KELUARGA / TEMAN MEMILIKI KORENG YANG GATAL SAMA SEPERTI ADIK ? | TANPA KUISIONER LANGSUNG PEMERIKSAAN RDT MALARIA | BERAT BADAN (KG) | TINGGI BADAN (CM) | TAJAM PENDENGARAN | SERUMEN IMPAKSI | INFEKSI | MATA LUAR | TAJAM PENGLIHATAN | PENGGUNAAN KACA MATA | ||||||||||||||||||||||
5 | 1 | SMK GAMALIEL 2 | ELICHA A.A. BUKY | 10 | Jl. Nias No.1, Madiun Lor, Kec. Manguharjo, Kota Madiun, Jawa Timur 63122 | Kupang NNT | 8/27/2009 | 0104026356 | 5371026708100004 | O | Nikolas Buky | 5371022311780001 | Kamis, November 23, 1978 | 082147709808 | YA | 16 | 082147709808 | bukyelicha7@gmail.com | TIDAK ADA | 10 | PUTRI | YA | 12 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | ROKOK KONVENSIONAL (ROKOK KRETEK, FILTER, TINGWE, DLL) | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | YA | YA | YA | YA | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | YA | TIDAK | TIDAK | 46 | 151 | 100/60 | 13,4 | 105 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 14'00" | 100 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||||
6 | 2 | SMK GAMALIEL 2 | RIANI JULIA WAHYU NING DIAH | 10 | Jalan ronggolawe no 21 tiron nglames | Ngawi | 7/21/2009 | 3096957813 | 3521106107090002 | NURYATI | 3521055210890001 | Kamis, Oktober 12, 1989 | 082232243815 | YA | 16 | 085808856539 | rianijuliawahyunindyah@gmail.com | TIDAK ADA | 10 | PUTRI | YA | 11 | YA | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 57 | 144 | 100/60 | 13,4 | 119 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 17'33" | 100 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||||||||||
7 | 3 | SMK GAMALIEL 2 | YOR DANUS DOPE LEBA | 10 | jalan Nias 1 sampai 3 | Tawau,Sabah, Malaysia | 2/13/2009 | 3090329486 | 5306161302090001 | PETRUS LETU LEBA | 5306162710770001 | Kamis, Oktober 27, 1977 | +60 14-378 1018 | YA | 16 | +62 857-9258-9571 | lebaletuleba@gmail.com | TIDAK ADA | 10 | PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 60 | 175 | 100/60 | 108 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 8'24" | 100 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||||||||||||
8 | 4 | SMK GAMALIEL 2 | Arile Twin Novan Tabelak | 11 | jl.nias 1 | Kupang | 11/20/2008 | 0089633622 | 5371022011080002 | B | tomotius | 5371025806810004 | Rabu, Maret 20, 1985 | 0812-3976-9995 | YA | 16 | 082226891415 | ariltabelak@gmail.com | TIDAK ADA | 11 | PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | ROKOK KONVENSIONAL (ROKOK KRETEK, FILTER, TINGWE, DLL) | 10 | 11 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 7 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | 56 | 158 | 120/80 | 112 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 9'10" | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | YA | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||||||||||||
9 | 5 | SMK GAMALIEL 2 | DIKSON NUBATONIS | 11 | JL. NIAS NO. 1 MADIUN | Nekalak | 12/14/2008 | 0086251919 | 5302071412080001 | O | MISAEL MIRNO | 3577011206700001 | Jumat, Juni 12, 1970 | 082139523213 | YA | 16 Tahun | 082139523213 | diksonnubatonis1@gmail.com | TIDAK ADA | 11 | PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | 5 | 5 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | YA | TIDAK | 53 | 168 | 120/80 | 105 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 7'33" | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||||||||||||
10 | 6 | SMK GAMALIEL 2 | Irma yurianda pauy | 11 | Jalan Nias no 1 Madiun | Moi | 1/9/2008 | 0099673903 | 530206(4109090003 | A | Misael mikro | 530206451185003 | Selasa, Juni 12, 2007 | 081239523213 | YA | 17 | 081239523213 | 082241835895 | TIDAK ADA | 11 | PUTRI | YA | 16 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 63 | 146 | 110/70 | 12,9 | 110 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 12'57" | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | GANGGUAN | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||||
11 | 7 | SMK GAMALIEL 2 | YOHANES ALKINUS BIRMANTO | 11 | SMK GAMALIEL 2,JALAN NIAS NO 1-3 | Sandakan | 12/31/2008 | 3080367941 | 5310133112080001 | Gaspar Sedok | 5310132111800003 | Jumat, November 21, 1980 | +6014-266 5791 | YA | 17 | +6285397052162 | gasparleonardus@gmail.com | TIDAK ADA | 11 | PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 5 | 5 | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 71 | 172 | 130/80 | 140 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 8'24" | 130 | 80 | HIPERTENSI TINGKAT 1 | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | NORMAL | |||||||||||||||||||
12 | 8 | SMK GAMALIEL 2 | AL AZNIL | 12 | Jalan nias no 1 | Sandakan | 4/22/2008 | 0082751830 | 5306172204080001 | O | AZLAN BIN ADBULLAH | 5306171212500001 | Selasa, Oktober 11, 1983 | 085859564764 | YA | 17 | 085859564764 | aznilazlan00@gmail.com | TIDAK ADA | 12 | PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | ROKOK ELEKTRONIK (VAPE, IQOS, DLL) | 0 | Dalam tahun ini pernah tapi di awal tahun saja | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 4 | 3 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 69 | 171 | 120/80 | 83 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 9'10" | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||||||
13 | 9 | SMK GAMALIEL 2 | Anjas Yohanes Wangge | 12 | SMK GAMALIEL 2 MADIUN | SANDAKAN/SABAH MALAYSIA | 1/26/2008 | 0086819606 | 53080826010800003 | B | BLASIUS DANGO | 53080805072200001 | Sabtu, November 10, 1984 | 0149120793 | YA | 17 | 085604396613 | anjasyohane4@gmail.com | TIDAK ADA | 12 | PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | ROKOK KONVENSIONAL (ROKOK KRETEK, FILTER, TINGWE, DLL) | 1 | 1 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 6 | 5 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 46 | 167 | 110/70 | 111 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 8'27" | 110 | 70 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||||||||||
14 | 10 | SMK GAMALIEL 2 | LEO NARDUS BENOLO | 12 | Jl. Nias No. 1-3 | Sandakan | 4/18/2008 | 0085255141 | 5313021804080001 | O | philipus pito | 5313022408670001 | Kamis, Agustus 24, 1967 | 0102394505 | YA | 17 | 085604396612 | Omrolen930@gmail.com | TIDAK ADA | 12 | PUTRA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 3 | 3 | YA | YA | YA | YA | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 64 | 166 | 120/80 | 113 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 9'10" | 120 | 80 | Kategori Tidak Dikenal | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||||||
15 | 11 | SMK GAMALIEL 2 | Natalia Padu | 12 | Asrama Smega Jl. Nias No. 1-3 Kota Madiun | Lahad datu | 12/31/2025 | 3051840596 | 6503027112050002 | Kristina Makarcus | 0 | Jumat, Juni 01, 1973 | 0173244245 | YA | 19 | 81515883941 | nl6682873@gmail.com | TIDAK ADA | 12 | PUTRI | YA | 13 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 2 | 2 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 42 | 145 | 130/80 | 10,8 | 110 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 14'07" | 130 | 80 | HIPERTENSI TINGKAT 1 | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | GANGGUAN | TIDAK | KARIES | |||||||||||||||||
16 | 12 | SMK GAMALIEL 2 | Yohana Mince Riang Wulo | 12 | Asrama smega Jl. Nias No. 1-3 Kota Madiun | Sandakan | 1/25/2006 | 3065252205 | 5306086501060001 | B | Bernadus Bulu Ama | 5306082603870001 | Rabu, Maret 25, 1987 | 011-23603767 | YA | 19 | 085604703375 | yohanaminceriangwulo@gmail.com | TIDAK ADA | 12 | PUTRI | YA | 13 | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK, SAYA BUKAN PEROKOK | 0 | 0 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | 5 | 5 | TIDAK | TIDAK | TIDAK | YA | TIDAK | YA | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | TIDAK | RDT MALARIA | 50 | 157 | 110/60 | 12,8 | 111 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 12'58" | 110 | 60 | NORMAL | DAPAT MENGULANG KATA LEBIH DARI 80% | TIDAK | TIDAK | SEHAT | NORMAL | TIDAK | KARIES | ||||||||||||||||
17 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
72 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
73 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
74 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
75 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
77 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
78 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
83 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
84 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
85 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
86 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
87 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
92 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
93 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
94 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
95 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
96 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
97 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
98 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
99 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||