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3 | ¡ MUY IMPORTANTE! NO OLVIDE ACTIVAR LOS MACROS-ACTIVEX DE ESTA HOJA ! | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | 1 - | Seleccione la prueba en la lista desplegable | |||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | 2 - | Rellene el Boletín, guardelo en su ordenador y envíelo al Organizador (Recomendable enviar por Correo electrónico) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Para pruebas posteriores ABRA EL DOCUMENTO GUARDADO EN SU ORDENADOR, seleccione la nueva prueba en la lista desplegable, modifique unicamente aquellos datos personales o del vehículo que sea necesario y envíelo al Organizador | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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8 | ESTADO NORMAL (Todos los datos visibles) | Lista Pruebas | |||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Active la casilla para imprimir un Boletín de Inscripción vacío | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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12 | 7/2/2024 | CAMPEONATO de ANDALUCIA | |||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | KARTING 2024 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | Nombre de la prueba | Fecha de la prueba | |||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 1ª INSCRIPCIóN AL CAMPEONATO | CAMPEONATO | |||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | Federación Andaluza de Automovilismo | SOLICITUD de INSCRIPCION | |||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | C/ Santo Domingo, 22 Local 1 Edificio Almería | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | Fecha y hora de recepción | Nº Entrada | Número | ||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | 11402-JEREZ DE LA FRONTERA (CADIZ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | Fecha: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | TLF: 956 038 586 - FAX: 956 038 587 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | e_mail: inscripciones@faa.net | Hora: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | DATOS PERSONALES | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | ESCUDERIA | Nombre Competidor | Representante: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | Dirección | C.P.: | Población: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | Provincia: | País: | NIF / CIF: | Licencia: | Copia: | ||||||||||||||||||||||||||||||
39 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | Teléfono: | Teléfono: | FAX: | e_mail: | |||||||||||||||||||||||||||||||
41 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | PILOTO | 1º Apellido | 2º Apellido | Nombre: | FEMINA (S/N) | ||||||||||||||||||||||||||||||
44 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | Dirección | C.P.: | Población: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | Provincia: | País: | NIF: | Licencia: | Fecha Nacimiento: | ||||||||||||||||||||||||||||||
48 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | Teléfono: | Teléfono: | FAX: | e_mail: | |||||||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | ASISTENCIA | 1º Apellido | 2º Apellido | Nombre: | FEMINA (S/N) | ||||||||||||||||||||||||||||||
53 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | Dirección | C.P.: | Población: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | Provincia: | País: | NIF: | Licencia: | Fecha Nacimiento: | ||||||||||||||||||||||||||||||
57 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | Teléfono: | Teléfono: | FAX: | e_mail: | |||||||||||||||||||||||||||||||
59 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | DATOS del KART | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | CHASIS | CATEGORIA INSCRIPCIÓN (Seleccionar de la Lista) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | #N/A | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | Modelo | TRASPONDER | |||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | Cilindrada | MOTOR | Grupo | NUMERO | |||||||||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | MARCA ACEITE | % MEZCLA | |||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
81 | DERECHOS de INSCRIPCIÓN | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
83 | Hasta | 9/2/2024 | Despues del cierre | Nº CUENTA BANCARIA FAA (CAIXA) IBAN ES25 | PUBLICIDAD | ||||||||||||||||||||||||||||||
84 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
86 | 300 € | 350 € | 2100 | 3856 | 0200155516 | ||||||||||||||||||||||||||||||
87 | 49 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
92 | De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril (GDPR), y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (LOPDGDD), le informamos de que los datos personales y la dirección de correo electrónico del interesado, se tratarán bajo la responsabilidad de FEDERACIÓN ANDALUZA DE AUTOMOVILISMO por un interés legítimo y para el envío de comunicaciones sobre nuestros productos y servicios, y se conservarán mientras ninguna de las partes se oponga a ello. Los datos no se comunicarán a terceros, salvo obligación legal. Le informamos de que puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, portabilidad y supresión de sus datos y los de limitación y oposición a su tratamiento dirigiéndose a C/ SANTO DOMINGO (EDIFICIO ALMERIA, LOCAL 1), 22 - 11402 JEREZ DE LA FRONTERA (Cádiz). Email: interventor@faa.net. Si considera que el tratamiento no se ajusta a la normativa vigente, podrá presentar una reclamación ante la autoridad de control en www.aepd.es. El Competidor firmante declara conocer el CDI, las Prescripciones Comunes y el Reglamento Deportivo del Campeonato de Andalucia de Rallyes, así como también el Reglamento Particular de la Prueba y se compromete a aceptarlos sin ninguna reserva, tanto por sí mismo como por su piloto, por lo que solicita su inscripción en la prueba. | TROFEOS Y COPAS | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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97 | Firma del Consursante o representante | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
98 | En Entrega de Documentación | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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115 | FALSE | 01-01-94 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
116 | 17/1/2013 | CAMPEONATO de ANDALUCIA | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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118 | KARTING 2024 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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120 | 3 |